超聲診斷育齡期多囊卵巢綜合征的臨床價值

曾群英+潘小毛

[摘要] 目的 探討超聲診斷育齡期多囊卵巢綜合征的臨床價值。 方法 回顧性分析育齡期多囊卵巢綜合征患者421例的超聲檢查結果，其中肥胖型163例，非肥胖型258例。另選擇月經正常育齡期健康體檢女性400例為對照組，其中45例為肥胖型，355例為非肥胖型。超聲測定卵巢體積和卵泡數。 結果 多囊綜合征患者163例為肥胖型，對照組45例為肥胖型，兩組肥胖比例比較差異有統計學意義（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者平均BMI和腰臀比顯著大于對照組（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者卵泡個數顯著多于對照組，卵巢體積顯著大于對照組（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者肥胖型卵巢體積顯著大于非肥胖型（P<0.01）。 結論 多囊卵巢綜合征B超下可見卵巢增大、卵巢周邊囊腫等典型表現。

[關鍵詞] 超聲；育齡期；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號] R445.1；R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0089-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內分泌紊亂的征候群，病征包括月經稀發或閉經、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等，因持續無排卵，嚴重情況下會使子宮內膜過度增生，增加子宮內膜癌的風險[1-3]。B超具有無創、簡便等優點，在多囊卵巢綜合征的診斷方面具有重要的臨床意義。但因檢查方法、種族等差異，多囊卵巢綜合征的超聲影像學診斷標準尚存在異議。本研究通過與正常育齡期女性的卵泡數、卵巢體積比較，分析多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院就診的多囊卵巢綜合征患者421例的臨床資料進行回顧性分析。所選對象臨床資料完整，均行B超檢查；年齡19～34歲，平均（29.1±3.7）歲；所有患者均符合育齡期多囊卵巢綜合征的診斷標準。另選擇2013年1～12月在我院進行健康體檢的育齡期女性400名為對照組，年齡18～35歲，平均（28.7±3.3）歲。兩組患者平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組入選對象均根據BMI≥25 kg/m2或者腰臀比≥0.85分為肥胖型和非肥胖型。多囊綜合征患者肥胖型163例，非肥胖型258例；對照組45例為肥胖型，355例為非肥胖型。

1.2研究方法

1.2.1人體測量及體征評分 入組時所有研究對象均進行人體測量、多毛、黑棘皮癥、痤瘡等癥狀進行評分。測量身高精確到0.5 cm，測量體重精確到100 g，測量體周圍精確到1 mm，計算BMI以及腰臀比。

1.2.2超聲檢查 采用西門子超聲儀進行檢查，經陰道二維探頭，頻率5～9 MHz。月經周期第3～5天檢查。檢查內容包括卵巢體積和卵泡數目。卵巢體積：測量卵巢最大縱切面的長度和厚度，測量最大橫切面的寬度，計算卵巢體積=0.5×卵巢長×卵巢厚度×卵巢寬度，取兩側卵巢體積較大的數值。卵泡數量：計數較大的卵泡數，測量卵巢直徑，以卵巢卵泡數最多的切面作為觀察面，計數卵泡數。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1人體測量學結果

多囊綜合征患者163例為肥胖型，對照組45例為肥胖型，兩組肥胖比例比較差異有統計學意義（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者平均BMI和腰臀比顯著大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2超聲檢測結果

多囊卵巢綜合征超聲表現為卵巢體積增大，卵巢周邊可呈柵欄樣排列直徑大約2～8 mm的囊腫，囊腫壁厚，卵巢間質回聲增強，見封三圖6。多囊卵巢綜合征患者卵泡個數顯著多于對照組，卵巢體積顯著大于對照組（P<0.05）。多囊卵巢綜合征患者肥胖型卵巢體積顯著大于非肥胖型（P<0.05）。見表2。

3討論

PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理機制非常復雜。PCOS是一種常染色體顯性遺傳疾病，或X-連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq[4，5]。高雄激素血癥在卵巢內引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發育，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。患者表現為月經異常，主要為月經稀少、閉經，少數可表現為功能性子宮出血。多發生在青春期，為初潮后不規則月經；多毛較常見，發生率可高達69%。由于雄激素升高，可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例[6，7]。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現喉結等男性化征象。由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，有時可有偶發性排卵或流產，發生率可達74%[8]。患者體重超過20%以上，體重指數≥25者占30%～60%，肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85，多自青春期開始，隨年齡增長而逐漸加重[9]。本次研究中163例為肥胖患者，占38.7%。黑棘皮癥，陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚褶皺部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟，卵巢增大，少數患者可通過一般婦科檢查觸及增大、質地堅韌的卵巢，大多需B超檢查確定[10，11]。本次B超結果顯示平均體積（9.6±2.1）mL，顯著高于對照組（P<0.01）。因無排卵，無法產生孕激素，如長期多量雌激素刺激子宮內膜可出現內膜增生過快，非典型性增生，甚至癌變等。

本研究中多囊卵巢綜合征患者超聲下表現主要為卵巢體積增大，卵巢周邊可呈柵欄樣排列、直徑大約2～8 mm的囊腫，囊腫壁厚，卵巢間質回聲增強，超聲影像較為典型。2003年的鹿特丹會議對多囊卵巢綜合征診斷共識中對超聲診斷標準界定為體積>10 mL，這個界定是根據國外一些學者的研究結果所提出的，這些研究樣本量相對較小，超聲檢測的時間也沒有固定，因此結果存在一定的偏差[12]。本次研究中在月經周期的第3～5天進行檢查，誤差相對較小。針對中國人群正常育齡期女性卵巢體積和卵泡數目的范圍報道差異較大，因為卵巢體積隨女性年齡的變化而變化，并且隨女性的月經周期、生理狀態以及妊娠等情況而變化。既往資料顯示[13，14]，我國月經正常的育齡期女性卵巢體積為4～7 cm。本次研究在月經周期的第3～5天進行檢查，對照組平均卵巢體積為（7.4±1.5）mL，顯著小于多囊卵巢綜合征患者。endprint

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者肥胖比例較高，超聲檢查結果主要表現為卵巢體積增大，卵巢周邊可見柵欄型排列的囊腫，囊腫壁厚，患者卵泡數目顯著增加[15，16]。

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（收稿日期：2014-10-15）endprint

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者肥胖比例較高，超聲檢查結果主要表現為卵巢體積增大，卵巢周邊可見柵欄型排列的囊腫，囊腫壁厚，患者卵泡數目顯著增加[15，16]。

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（收稿日期：2014-10-15）endprint

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者肥胖比例較高，超聲檢查結果主要表現為卵巢體積增大，卵巢周邊可見柵欄型排列的囊腫，囊腫壁厚，患者卵泡數目顯著增加[15，16]。

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