早期干預對早產兒神經發育的影響

陳美華+朱連英+徐靚

[摘要] 目的 分析早期干預對于早產兒的神經發育影響。 方法 將我院收治的96例早產兒隨機分為對照組及實驗組，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上加強家庭干預與醫護指導，對比兩組神經發育狀況。 結果 實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 醫護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式可以很好地促進早產兒神經系統的發育，值得臨床廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 早產兒；神經發育；早期干預

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0092-03

近年來，隨著科學技術的迅猛發展，醫療水平也有明顯提高，尤其是新生兒的急救醫學和圍產醫學的不斷發展進步，使早產兒的存活率逐年升高，但是早產兒發生腦損傷的情況也在不斷增加[1]。早產兒的神經系統發育不成熟以及受其地相關不良因素的影響，導致出現神經系統后遺癥的早產兒越來越多。早產兒的腦損傷可以由很多因素引起[2]，包括顱內出血、有機酸代謝紊亂、缺血缺氧性腦病、產傷、高膽紅素腦病等。腦損傷會導致很多嚴重的神經系統疾病，約有5%～15%的早產兒長大后表現出嚴重的神經系統缺陷，其中腦性癱瘓（CP）占10%，輕度神經障礙25%～50%。且有研究發現，在引起腦癱發生的眾多高危因素中，早產占首位，約占40.4%[3]，可見早產兒發生腦癱的概率是非常高的，但是就目前的醫療手段，并沒有特異性治療早產兒腦損傷的方法，因此及時診斷和早期干預可促進早產兒的神經發育，減少其致病率、致殘率，保證腦損傷早產兒的預后得以改善。本文為探究早期干預對早產兒神經發育的影響，回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒的臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒為研究對象，其中男58例，女38例。早產兒出生時體重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超過2500 g 1例。胎齡為25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早產兒孕期均不足37周，有先天性畸形或遺傳代謝性疾病。根據養育護理干預方式的不同，將96例早產兒隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組采用常規普通的護理養育方式，實驗組采用醫護指導和家庭干預二者結合的養育方式。兩組早產兒的一般資料經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2養育護理方法

1.2.1對照組 采用常規的護理養育方式，包括新生兒的訪視、護理、喂養和醫護人員對嬰兒的常規保健方面的指導，定期為患兒做常規的體格檢查、預防接種等。

1.2.2實驗組 ①對48例早產兒進行早期干預，通過隨診回訪等形式觀察評估且記錄早產兒的生長發育情況、營養狀況以及有關神經系統發育的檢查結果，且隨著情況的改變，提出相應建議。實施早期干預的時間是孕周達到40周且患兒的各項生命體征得以穩定后，早期干預的內容包括感知、情感、運動、交往、言語等能力的訓練和培養，著重訓練早產兒的運動功能及感知能力，選擇水療、視覺感知和聽覺感知的訓練、撫觸、被動體操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照嬰幼兒運動系統正常的發育規律進行訓練，即1～2個月訓練早產兒抬頭；3～4個月訓練其翻身、抓東西、視覺聽覺的追隨、手和口眼的協調等；5～6個月進行坐著、用腹部爬行、手的功能等訓練；7～8個月訓練其翻身坐起、手膝位爬行；9～10個月訓練蹲起、在幫扶下站立；11～12個月訓練其獨自站立、在幫扶下行走和說話。伴隨其年齡的增加，可適量增加訓練的復雜程度及訓練時間，但如果出現反射異常、姿勢異常、肌張力異常等情況，應立刻停止訓練，咨詢相關康復醫生尋求指導意見。③還要給予實驗組的早產兒家長相關培訓，讓其能在醫護人員的指導下，了解掌握早期干預的內容、操作要領、注意事項等，醫護人員定期和家長溝通早產兒的情況，做好隨訪及記錄。

1.3評價標準

①根據兒童智能發育量表CDCC[4]進行判定，該智能發育量表包括智力量表和運動量表，前者有121個測試項目，后者有61個測試項目。按照測試出的運動發育指數（PDI）和智力發育指數（MDI）綜合評價早產兒的神經系統發育情況。本實驗主要對月齡分別是6、12、18、24個月的早產兒進行測試，排除主觀因素的干擾。②按照Gesell發育量表來判定早產兒的精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達五個方面的情況。其中評分≤69分，則計為智力存在缺陷；評分為70～79分，則計為臨界狀態；評分為80～89分，則計為智力中下等；評分為90～109分，則計為智力中等水平；評分為110～119分，則計為智力中上等水平；評分為120～129分，則計為智力優秀；評分≥130分，則計為非常優秀。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料用（x±s）表示，對重復測量指標采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組早產兒在不同月齡時CDCC判定結果

重復測量方差分析結果顯示，對于智力發育指數來說，兩種方法即常規干預和加強家庭干預與醫護指導，即F組間=41.297，P<0.01，可得兩種方法對早產兒智力發育指數的影響存在組間差異，而對于不同的觀察時間可知，即F時點=1.431，P>0.05，提示兩種患兒在不同干預條件的不同時相下的變化趨勢一致，均呈現明顯的升高趨勢，而綜合不同干預條件和干預時間，即F交互=15.623，P<0.01，提示兩組早產兒在不同觀察點的智力發育指數存在差異。對于運動發育指數來說，兩種方法即常規干預和加強家庭干預與醫護指導，即F組間=31.438，P<0.01，可得兩組方法對早產兒運動發育指數的影響存在組間差異，而對于不同的觀察時間可知，即F時點=0.984，P>0.05，提示兩種患兒在不同干預條件的不同時相下的運動發育指數變化趨勢一致，均呈現明顯的升高趨勢，而綜合不同干預條件和干預時間，即F交互=25.761，P<0.01，提示兩組早產兒在不同觀察點的運動發育指數存在差異。兩組早產兒在其6個月、12個月、18個月和24個月時分別對其進行CDCC評定，結果發現，月齡為6個月時，兩組的智力發育指數比較無統計學意義（P>0.05）。月齡為12、18、24個月時，對照組的早產兒的智力發育指數較實驗組低，差異有統計學意義（P<0.05）；月齡為6、12、18、24個月時，對照組的早產兒的運動發育指數較實驗組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2兩組早產兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3月齡為24個月的早產兒的運動、智力發育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產兒，智力發育及運動發育為非常優秀、優秀和中上等的產兒數量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發育為中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量，明顯低于對照組，均有統計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續3周以上[5]，所以對圍生期早產兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經膠質細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發現在小孩出生的24個月內，神經元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫護指導和家庭干預二者結合的養育護理方式，在干預之前，對早產兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內容及相關知識，包含了解患兒異常表現、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經運動系統的發育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫護人員和家屬間的和諧關系，利于醫護人員充分掌握兒童的發育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產兒在短期住院時間里不易被發現的一些問題，良好的溝通可幫助醫護人員通過詢問早產兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組早產兒中，達到非常優秀、優秀和中上等的數量明顯比對照組高（P<0.05）；達到中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量明顯比對照組少（P<0.05）。可見早期干預可以對早產兒的神經系統的發育有正面影響。

綜上所述，醫護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產兒神經系統的發育，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

[1] 周燕紅. 早期干預對早產兒生長發育影響的觀察[J]. 中外醫學研究，2011，9（24）：31-32.

[2] 劉志芳. 早期護理干預對早產兒發育的影響分析[J]. 中國保健營養，2012，7（13）：2018-2019.

[3] 鄒璇，范英英，裘逸波，等. 早期護理干預對早產兒行為智能發育的影響[J]. 中國初級衛生保健，2010，24（11）：84-85.

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[7] 趙妍，甘文玲，樊欣. 早期教育對早產兒智能發育的影響研究[J]. 重慶醫學，2009，38（24）：3076-3079.

[8] 張海林，黃靜，夏丹，等. 早期干預對早產兒發展的影響[J].江漢大學學報（自然科學版），2010，38（2）：75-77.

[9] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預對早產兒腦損傷神經發育的新進展[J]. 中國婦幼保健，2013，28（32）：5408-5410.

[10] 李后權，姚宏智，龍吟云. 早期干預對早產兒神經發育影響的臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（19）：62-64.

[11] 陳光福，張蘊芳，陳美清，等. 早產兒腦損傷早期干預模式與臨床路徑研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（1）：35-39.

（收稿日期：2014-05-12）endprint

2.2兩組早產兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3月齡為24個月的早產兒的運動、智力發育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產兒，智力發育及運動發育為非常優秀、優秀和中上等的產兒數量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發育為中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量，明顯低于對照組，均有統計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續3周以上[5]，所以對圍生期早產兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經膠質細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發現在小孩出生的24個月內，神經元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫護指導和家庭干預二者結合的養育護理方式，在干預之前，對早產兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內容及相關知識，包含了解患兒異常表現、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經運動系統的發育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫護人員和家屬間的和諧關系，利于醫護人員充分掌握兒童的發育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產兒在短期住院時間里不易被發現的一些問題，良好的溝通可幫助醫護人員通過詢問早產兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組早產兒中，達到非常優秀、優秀和中上等的數量明顯比對照組高（P<0.05）；達到中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量明顯比對照組少（P<0.05）。可見早期干預可以對早產兒的神經系統的發育有正面影響。

綜上所述，醫護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產兒神經系統的發育，值得臨床廣泛推廣使用。

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[8] 張海林，黃靜，夏丹，等. 早期干預對早產兒發展的影響[J].江漢大學學報（自然科學版），2010，38（2）：75-77.

[9] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預對早產兒腦損傷神經發育的新進展[J]. 中國婦幼保健，2013，28（32）：5408-5410.

[10] 李后權，姚宏智，龍吟云. 早期干預對早產兒神經發育影響的臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（19）：62-64.

[11] 陳光福，張蘊芳，陳美清，等. 早產兒腦損傷早期干預模式與臨床路徑研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（1）：35-39.

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2.2兩組早產兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3月齡為24個月的早產兒的運動、智力發育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產兒，智力發育及運動發育為非常優秀、優秀和中上等的產兒數量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發育為中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量，明顯低于對照組，均有統計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續3周以上[5]，所以對圍生期早產兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經膠質細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發現在小孩出生的24個月內，神經元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫護指導和家庭干預二者結合的養育護理方式，在干預之前，對早產兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內容及相關知識，包含了解患兒異常表現、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經運動系統的發育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫護人員和家屬間的和諧關系，利于醫護人員充分掌握兒童的發育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產兒在短期住院時間里不易被發現的一些問題，良好的溝通可幫助醫護人員通過詢問早產兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組早產兒中，達到非常優秀、優秀和中上等的數量明顯比對照組高（P<0.05）；達到中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量明顯比對照組少（P<0.05）。可見早期干預可以對早產兒的神經系統的發育有正面影響。

綜上所述，醫護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產兒神經系統的發育，值得臨床廣泛推廣使用。

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[7] 趙妍，甘文玲，樊欣. 早期教育對早產兒智能發育的影響研究[J]. 重慶醫學，2009，38（24）：3076-3079.

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[11] 陳光福，張蘊芳，陳美清，等. 早產兒腦損傷早期干預模式與臨床路徑研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（1）：35-39.

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