選擇體檢不要“我以為”

人人都說健康重要，但很多人卻未必能管理好自己。體檢是健康管理的重要內(nèi)容。可惜的是，很多人對于體檢還存在著認(rèn)識誤區(qū)。

我以為：“我還年輕，沒必要體檢。”

倚仗自己年輕，從不參加體檢的年輕人還是挺多的。除年輕人外，還有一些人自我感覺良好，覺得自己沒病，也經(jīng)常逃避體檢。

事實(shí)上，如今，人們生活、學(xué)習(xí)、工作的壓力很大，加上熬夜、抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣和生態(tài)環(huán)境、食品安全的影響，很多人處于亞健康狀態(tài)，年輕人猝死現(xiàn)象增多，一些原本在中老年人中才多發(fā)的疾病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。筆者曾診治過因頸椎病無心上學(xué)的16歲女高中生、患有嚴(yán)重腰椎間盤突出癥的13歲初一男生。韓國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：12～19歲青少年代謝綜合征患病率逐年增加。可見，一些疾病的低齡化已不容忽視。因此，建議30～35歲以下的年輕人兩年或每年做一次體檢。

我以為：“選擇的項(xiàng)目越多越好。”

有的人認(rèn)為體檢項(xiàng)目越多越好，在自選體檢方案時存在不合理的項(xiàng)目搭配，比如同時選擇“胸片+胸部CT”、“肝膽彩超+肝膽CT”、“血清HP抗體+14C或13C呼氣試驗(yàn)”、“胃鏡+ 14C或13C呼氣試驗(yàn)”等等，造成資源浪費(fèi)。

自選體檢方案前，需考慮年齡和既往病史，還要參考以往體檢的陽性結(jié)果，有既往病史和以往的陽性結(jié)果的部分需要重點(diǎn)監(jiān)測。基本項(xiàng)目、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等小項(xiàng)目不能忽視。在年齡段上，建議30歲以上增加骨密度，女性要查乳腺、宮頸；40歲以上應(yīng)注重高血壓、糖尿病、腫瘤、男性前列腺的檢查；50歲以上應(yīng)注重心腦血管病，合理選擇心臟彩超、腦CT或MRI、腦血流圖（TCD）、心電圖、冠心病指標(biāo)等相關(guān)檢查。其他比如頸腰椎不好的，可選擇x片、CT或核磁共振（MRI）；有關(guān)節(jié)病變的，可選擇MRI。

我以為：“肝功能不包括乙肝兩對半嗎？”

有些人不了解體檢項(xiàng)目的真正意義，將肝功能與乙肝兩對半混為一談，將經(jīng)顱多普勒（TCD）與腦CT混淆，認(rèn)為心臟彩超比心電圖好。其實(shí)，心電圖是最原始的心臟檢查方法，即使是在它出現(xiàn)100年后，盡管有其他昂貴和復(fù)雜的檢查方法，但它仍然是應(yīng)用最為普遍的心臟檢查方法，仍然是急性心肌梗死確診的最可靠的工具，在診斷心律失常方面，還沒有其他檢查方法能取代心電圖。

有些人拿到體檢報告前來咨詢，問有沒有乙肝，要不要注射疫苗，醫(yī)生一看，根本就沒有查乙肝兩對半，只有肝功能指標(biāo)。體檢者問：“肝功能不包括乙肝兩對半嗎？”這些混淆概念的問題，常常讓醫(yī)生啼笑皆非。

我以為：“去年體檢過的項(xiàng)目今年就不用查了。”

一年的時間可能有很多生理病理情況發(fā)生。有些輕微的病變，前一年體檢沒發(fā)現(xiàn)，今年可能就加重了；前一年體檢出現(xiàn)的較明顯的病變，今年也可能消失了。縱向比較有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，可以觀察結(jié)石、囊腫、血管瘤、結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性病變等的大小有無變化。如某位病人體檢發(fā)現(xiàn)肝上有個小結(jié)節(jié)，可能是鈣化灶，暫時不用管它。第二年體檢時，發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)明顯變大了，醫(yī)生認(rèn)為很可能是新生物，建議她進(jìn)一步檢查，結(jié)果，最終確定為癌變組織。

我以為：“檢查結(jié)果沒事，看來白花錢了。”

有一些體檢者看到自己的各項(xiàng)指標(biāo)都沒有超出正常范圍，就以為萬事大吉，認(rèn)為白花錢了。

這種看法是不對的。我們應(yīng)從無危險階段開始投資健康管理，定期體檢，如果沒問題，就繼續(xù)做好保健；如果發(fā)現(xiàn)小問題，就及時干預(yù)，將隱患扼殺在萌芽狀態(tài)；如果出現(xiàn)了明顯的不適，發(fā)生了大問題，喪失了勞動能力，投資機(jī)會就不多了，就晚了。大多數(shù)人只有躺在病床上，才會感嘆健康的可貴。有人說，“生命最后1個月花的錢比以前花的總數(shù)還多”。確實(shí)，很多人都是把大量的錢花在最后的垂死掙扎中。

我以為：“小毛病沒必要復(fù)查。”

有位患者每年都進(jìn)行健康體檢，近期卻被診斷為“腎功能衰竭、尿毒癥”。筆者開始以為是體檢漏診，待詢問才發(fā)現(xiàn)，患者最近幾年的體檢結(jié)果顯示腎功能均有異常，再查看他最近的體檢記錄，尿蛋白這項(xiàng)指標(biāo)明顯異常，經(jīng)治醫(yī)生已明確囑其進(jìn)一步檢查，及時就醫(yī)。遺憾的是，這位患者沒當(dāng)回事。從某種程度上說，這些年，他的體檢白做了，令人擔(dān)憂的是，類似情況并不在少數(shù)。

有的人空腹血糖高，但又高得不多；有的人血糖值連續(xù)幾年在6點(diǎn)多；有的人已經(jīng)達(dá)到7點(diǎn)多，他們都不以為然，更不會進(jìn)一步檢查確診是否患了糖尿病，但當(dāng)糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥時，再確診治療就為時已晚了。

因此，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高、腎功能異常、血壓高、血脂異常、心電圖ST段改變、異常Q波等時，應(yīng)及時干預(yù)，防止病情進(jìn)一步演變。

我以為：“空腹就是不吃飯。”

有人錯誤地認(rèn)為，一餐不吃即為空腹；有人認(rèn)為空腹就是不吃飯，但可以喝水。其實(shí)，空腹要求體檢前一晚8點(diǎn)鐘以后不進(jìn)食，第二天晨起后也不吃不喝。如果空腹時間過長，大于12小時以上，體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)可能會偏低，造成假象，掩蓋病情；如果空腹時間過短，小于8小時，血脂、血糖等很多指標(biāo)可能會升高，夸大病情。有一點(diǎn)可以例外。你就是需要服用高血壓藥、糖尿病藥、心臟病藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥、抗癲癇藥、抗精神病藥的患者可以飲水，但飲水量要盡量少，剛好把藥吞下去即可。

我以為：“儀器比醫(yī)生檢查看得準(zhǔn)。”

不少病人對超聲、放射等體檢的儀器很信任，而對醫(yī)生的視、聽、觸、叩、動、量等體格檢查表示懷疑，甚至覺得可有可無。

其實(shí)，醫(yī)生的視、聽、觸、叩、動、量是非常重要的。體檢項(xiàng)目多種多樣，價格有高有低，絕大多數(shù)體檢者不可能將常規(guī)項(xiàng)目做完，需要醫(yī)生仔細(xì)體格檢查，為受檢者選擇檢查項(xiàng)目提供建議。甲狀腺腫瘤、淋巴結(jié)腫大、一些包塊等都能通過醫(yī)生的觸摸發(fā)現(xiàn)。

一些心臟疾病在心電圖未反應(yīng)時，聽診可能發(fā)現(xiàn)。有一位女患者從32歲開始心慌胸悶，一直到43歲都當(dāng)成冠心病治療，因?yàn)樾Ч惶茫钥戳撕芏嗉裔t(yī)院，后來某院教授仔細(xì)斟酌：此人沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等引起冠心病的危險因子，心電圖正常，32歲這么年輕就得了冠心病，不太尋常，那么是否有其他原因呢？觸診甲狀腺沒有腫大，但是在聽診時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有血管雜音，進(jìn)一步化驗(yàn)甲功五項(xiàng)發(fā)現(xiàn)是甲亢。就此按甲亢治療，困擾多年的“心病”得到康復(fù)。

一位女患者，平時有心慌的表現(xiàn)，聽診發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏，但是做心電圖未記錄到早搏，她自己也知道以前有早搏。可見儀器也不是萬能的，需要將醫(yī)生的體格檢查與檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)合起來才更準(zhǔn)確。

專家簡介：

岳樊林，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（西區(qū)）中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師，國家高級健康管理師。擅長運(yùn)用理筋正骨手法、小針刀等中西醫(yī)結(jié)合手段，治療頸肩腰腿痛、運(yùn)動損傷、脊柱相關(guān)疾病。endprint