肝部分切除術治療肝膽管結石70例臨床體會

王明康

【摘要】目的：分析肝部分切除術治療肝膽管結石的臨床效果。方法：隨機選取肝膽管結石患者70例，并總結肝部分切除術治療肝膽管結石的臨床經驗。結果：對70例患者進行隨訪，臨床治療優良率為9143%，手術時間（1875±173）min，術中出血量為（1479±312）ml，術后并發癥發生率為1143%。結論：肝部分切除術治療肝膽管結石，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高其生存質量，并發癥少、結石殘留率低、療效確切，安全可靠，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】肝膽管結石；肝部分切除；臨床體會

【中圖分類號】R6574+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0075-02

肝膽管結石屬臨床常見的一種膽道良性疾病，其形成機制與發病原因較為復雜，目前研究認為其發病與寄生蟲感染、膽汁滯留及膽道細菌感染有關，臨床表現復雜多樣，由早期無明顯癥狀逐漸發展至后期腹痛、發熱、黃疸、寒戰，甚至出現肝硬化、肝膿腫及肝萎縮等[1]。據相關研究顯示[2]，該病患者均存在纖溶與凝血功能紊亂現象，主要表現為血小板高度活化以及內皮細胞受損等。臨床治療肝膽管結石的常用方法為肝部分切除術，本研究就肝部分切除術在肝膽管結石患者中的應用進行觀察，并探討其臨床療效，現將結果分析如下。

1資料與方法

11一般資料選取2010年10月至2012年10月于我院實施治療的肝膽管結石患者70例，其中男性43例，女性27例，年齡23～57歲，平均年齡（4329±321）歲；病程7個月至7年不等，平均病程（434±097）年。肝功能Child-pugh分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級41例，Ⅲ級10例；合并癥：合并尾葉肝膽管結石8例（1143%），肝外膽管結石31例（4429%），膽管狹窄36例（5143%），肝硬化17例（2429%）。70例患者中，有既往膽道手術史者20例（2857%），其中行膽腸內引流術13例，膽總管切開取石術5例，左肝外葉切除術2例。

12臨床診斷

121入選標準70例患者均符合《2011年中國肝膽管結石病診斷治療指南》中關于肝膽管結石的診斷標準[3]，所有患者均經X線膽囊造影、B超及CT檢查確診；70例患者中，左肝膽管結石43例（6143%），右肝膽管結石17例（2429%），雙側肝膽管結石10例（1429%）；臨床表現為腹痛58例（8286%），寒戰32例（4571%），發熱26例（3714%），黃疸37例（5286%）。

122排除標準排除嚴重心、肝、腎功能不全；合并膽囊或膽管癌、血液系統疾病、嚴重感染、精神疾病以及不配合治療的患者，本次研究已獲得倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

13治療方法所有患者均行不同方式肝部分切除術，同時實施肝外膽道切開并探查。對其行常規術中B超檢查及膽道鏡檢查及取石，其中左外葉切除24例，左半肝切除13例，雙側肝段切除7例，肝方葉切除6例，右前葉切除6例，右后葉切除6例，右半肝切除6例，左外葉+右后葉切除4例。附加手術方式如下：行肝門膽管切開取石術+T管引流術45例，肝部分切除+膽管空腸吻合術25例。

14觀察項目與指標①觀察70例患者的臨床療效，療效判定標準如下：優為臨床癥狀及體征均完全消失，經B超或者T管膽道造影檢查未見肝膽管內殘留結石，未出現復發現象；良為臨床癥狀及體征有所緩解，腹痛少有發作，經B超或者T管膽道造影檢查可見肝膽管內細小結石；差為臨床癥狀及體征均無變化，腹痛頻繁發作[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。②觀察70例患者的手術時間、術中出血量以及術后并發癥的發生情況等。

2結果

2170例患者的臨床療效治療后，對所有患者進行11個月至5年的隨訪，平均隨訪時間（276±029）年，70例患者中，26例療效為優，38例良，6例差，優良率為9143%。

2270例患者的手術情況70例患者手術實施順利，術中無死亡病例，手術時間為136～218min，平均（1875±173）min，術中出血量為125～198ml，平均出血量（1479±312）ml。術后發生并發癥8例，發生率為1143%。其中切口感染3例（429%），均經積極引流、沖洗及換藥，并結合抗感染治療后愈合；肝切除斷面積液2例（286%），于B超引導下實施穿刺、抽吸后治愈；急性膽道炎2例（286%），經積極對癥治療治愈；膽漏1例（143%），應用腹腔引流管將膽汁引出，延長拔管時期，自行痊愈。

3討論

肝膽管結石屬肝膽外科常見疾病之一，其基本病理改變為膽道感染、肝實質病變以及膽管梗阻，臨床病理特點為病變范圍沿肝內病變膽管樹呈區域性分布，同時伴有多處肝膽管狹窄，從而引發膽汁淤滯，形成結石[5]。該病病情較為復雜，治療難度大，且術后結石殘留率、復發率以及術后并發癥的發生率均較高，為患者的生命健康帶來極大威脅。臨床治療肝膽管結石的手術原則為清除結石與病灶，建立起通暢膽汁引流。肝部分切除術主要適應癥如下：全身基本情況及肝儲備功能均可耐受手術；合并肝段纖維化及萎縮者、膽源性肝膿腫者以及膽管先天性疾病者；特定肝區內肝膽管結石合并膽管囊狀擴張或狹窄者[6]。據大量臨床研究顯示，肝部分切除術治療肝膽管結石效果顯著，此方法可一次性解決肝膽管結石與狹窄問題，已逐漸成為臨床治療肝膽管結石的主要手段之一。

在臨床治療中，應根據結石的具體情況（包括具體部位、病變程度、范圍及量的多少等）而采取不同的手術方式，本研究對70例肝膽管結石患者的肝部分切除術中，實施左外葉、左半肝以及聯合左外葉切除術者達5857%（41/70），以左肝外葉切除術為主要手術方法，其主要原因為大部分肝膽管結石均位于肝左外葉。而左肝外葉切除術操作相對簡單，通過殘面膽管的引導，可充分暴露右側主膽管及左側二級主膽管，避免術后出現肝萎縮及肝功能退化等問題，有效降低手術難度，手術時間有效縮短，對患者的創傷較少且并發癥少，因此被廣泛應用于臨床治療。對于右側肝膽結石，則應根據其具體情況實施右前葉、右后葉及右半肝切除術，本研究中實施右側肝膽結石切除術者達2571%（18/70）。

手術結束后，應對患者并發癥的發生進行預防與控制，減少結石殘留，盡可能地切除發生病變的肝葉段，充分應用B超及膽道鏡，降低術后結石的殘留率。本研究70例患者中，通過術中B超及膽道鏡的應用，有效提高發現結石概率，顯著降低手術難度，減少膽管的殘石率，從而有效降低患者的復發率，改善患者的生存質量。本研究結果顯示經臨床治療，70例患者中無死亡病例，手術時間為（1875±173）min，術中出血量為（1479±312）ml，治療優良率為9143%，術后發生并發癥8例（1143%），其中切口感染3例（429%）、肝切除斷面積液2例（286%）、急性膽道炎2例（286%）、膽漏1例（143%），均經積極對癥治療痊愈。與彭磊[7]的研究結果基本一致。

綜上所述，肝部分切除術治療肝膽管結石，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，提高其生存質量，療效顯著、并發癥少、結石殘留率低，安全可靠，值得臨床進一步推廣及應用。

參考文獻

[1]賈智碩.肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石112例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，19（10）：109-109.

[2]謝小勇.肝部分切除術治療肝膽管結石30例臨床分析[J].中外醫療，2012，28（09）：34-36.

[3]劉云宏，溫景蓮.肝部分切除術治療肝膽管結石100例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2012，09（11）：1909-1911.

[4]劉天錫，方登華，楊浩雷，等.腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（08）：605-607.

[5]葛明剛，張偉.肝部分切除術治療肝膽管結石91例臨床分析[J].華西醫學，2009，08（01）：81-83.

[6]馬海，楊紅春，周良.肝部分切除術治療肝膽管結石116例[J].西部醫學，2010，26（06）：1017-1018.

[7]彭磊.肝部分切除治療肝膽管結石180例臨床分析[J].中國醫療前沿，2013，22（17）：40-40.

（收稿日期：20140425）