腦出血顯微術后應用中西醫結合護理促進康復的效果觀察

孫立東（黑龍江省塔河縣人民醫院外科，黑龍江 大興安嶺 165200）

腦出血顯微術后應用中西醫結合護理促進康復的效果觀察

孫立東
（黑龍江省塔河縣人民醫院外科，黑龍江 大興安嶺 165200）

目的 觀察腦出血顯微術后實施中西醫結合護理對患者康復效果的影響。方法 選取我院2013年02月～2015年8月收治的行腦出血顯微術患者70例，采用隨機數字表法分成研究組與對照組，各35例。對照組在術后僅采取神經外科護理干預，研究組在其基礎上給予中西醫結合護理。并于干預8周后，評價和比較兩組患者的神經功能缺損程度、日常生活能力及運動功能情況。結果 干預8周后，研究組的神經功能缺損程度要明顯地低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的日常生活能力及運動功能均要顯著地高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血顯微術后，對患者實行中西醫結合護理，能夠有效減輕神經功能損傷，阻止不良預后結局的發生，對于患者基本生活能力的恢復有著重要的意義。

腦出血；顯微術；康復護理；中西醫結合

腦出血好發于腦部基底節區，一般占腦出血發生率的50%以上［1］。本文選取我院2013年02月～2015年8月收治的行腦出血顯微術患者70例作為研究對象，以探究腦出血顯微術后實施中西醫結合護理對患者臨床康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小青蛙我院2013年02月～2015年8月收治的行腦出血顯微術患者70例作為研究對象。入選標準：均在頭顱CT定位下完成顯微血腫清除手術；出血部位均未位于腦部基底節區；無手術麻醉禁忌癥。排除標準：心、肝、腎等臟器功能不全；合并腦血管畸形或動脈瘤；未簽署知情協議者。采用隨機數字表法分成研究組與對照組，各35例。研究組男18例，女17例，年齡30～74歲，平均年齡為（47.12±7.34）歲；對照組男17例，女18例，年齡32～75歲，平均年齡為（46.86±7.44）歲。兩組患者的臨床特點、性別構成和年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均常規進行降血壓、糾正血糖和降顱內壓治療，在頭顱CT定位下完成顯微血腫清除手術，輔助實施物理治療、針灸治療、語言功能訓練和心理治療［2］。對照組按照神經外科常規護理方法實施干預，如密切監測患者的心電圖、血氧飽和度及其他血常規指標，鼻飼飲食護理，排痰、翻身拍背、呼吸道護理，預防壓瘡和便秘，心理支持和個體化干預等。干預研究組在此基礎上給予中西醫結合護理，重點干預方法如下：（1）中醫病癥觀察：運用中醫癥狀檢查法，觀察患者意識、瞳孔、脈象、舌象及痰便，進行中醫綜合分析，并詳細記錄患者的病情變化情況。（2）手法護理：對呼吸道不暢、排痰困難者，通過按壓天突穴以促進痰液排出。對偏癱或存在肢體功能障礙者，選取手足陽明經、少陽經等穴位，以循經、點按等方式進行手法護理，以瀉法為主，行動遲緩者使用補法。伴有肝陽上亢、陰虛者，另外加太陽、太沖等穴，經脈空虛者加合谷、風池等穴。（3）情志護理：中風多由心火旺盛引起，因此中醫施護時還需適當使用情志護理方案，以情志相勝、順情從欲、修身養性等情志護理方法為主，配合疏導、暗示和勸說，以緩解患者焦躁不安的情緒。

1.3 觀察指標與評定標準

于干預8周后，評價和比較兩組患者的神經功能缺損程度、日常生活能力及運動功能情況。（1）神經功能缺損評估方法：根據患者意識、面部表情神態、語言功能、眼水平凝視功能以及四肢功能進行評價，神經功能缺損程度與評分呈正比例關系。（2）肢體運動功能：采用改良型Fugl-Meyel（肢體運動功能量表）評估兩組患者的肢體運動功能，各維度的積分越高，提示患者的肢體運動功能越好。（3）日常生活能力：按照Bathel指數量表評價兩組的日常生活能力，評分達到40分表示患者基本生活自理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預8周后，研究組的神經功能缺損評分、Fugl-Meyel量表評分及Bathel指數量表評分分別為（16.80±4.07）分、（60.83±4.45）分、（64.29±6.06）分，對照組分別為（23.50±3.88）分、（52.31±4.70）分、（50.16±5.33）分，研究組的神經功能缺損程度要明顯地低于對照組，差異有統計學意義（具有統計學意義（t1=7.49，P＜0.05）；研究組的日常生活能力及運動功能均要顯著地高于對照組，差異有統計學意義（t2=7.79，t3=10.36，P＜0.05）。

3 討 論

腦部基底節區出血的病死率往往占腦出血的32%以上，可造成不同程度的神經功能缺損，引發失語、偏癱以及視力下降等嚴重后果［3］。該部位腦出血多由高血壓引起，高血壓腦出血患者由于腦組織嚴重缺氧和缺血，在出血后較短的時間內（通常為6 h）容易發生腦繼發性損傷，且隨著時間的推移，病情容易出現急速進展。因此，臨床認為在腦出血發生后6～7 h內，就應該立即組織手術治療，以阻止不良預后發生［4］。顱內血腫清除術是搶救腦出血患者的關鍵，但是傳統開顱清血腫手術往往受到一定限制，如手術耗時長，容易損傷正常腦組織，術中全身麻醉有一定危險性，術后患者恢復慢等。腦出血顯微術是一種微創清血腫手術，該手術不會造成嚴重的腦組織損傷，術后患者的生存質量較高［5］。臨床實踐表明，在顯微術后，采用系統化的護理干預，有助于降低術后并發癥的發生率，同時護理過程中的心理干預、肢體按摩護理等措施能夠減輕患者的生理、心理創傷。本研究結果的數據顯示，運用中西醫結合護理方案實施干預后，研究組的神經功能缺損程度要明顯地低于對照組，其日常生活能力及運動功能均要顯著地高于對照組，提示中西醫結合護理方法能夠大幅度提高患者的術后康復速度，有利于降低神經功能缺損程度，改善患者的術后肢體活動功能和心理、精神狀態。腦出血在中醫領域中屬于“閉證、脫證”范疇，其病機在于血瘀，因此需對患者進行整體辨證施護，從中醫特色手法護理、按摩護理及情志護理等方面入手，能夠有效改善護理效果。綜上所述，中西醫結合護理在腦出血顯微術后有著突出的應用價值，有助于阻止病情發展，促進患者肢體功能、基本生活能力恢復，值得借鑒。

［1］ 金紅燕,周建敏,鄭 群,等.中西醫結合護理促進腦出血顯微術后患者康復的臨床效果［J］.中國醫藥導報,2014,35（17）：106-108+112.

［2］ 曾廣燦.高血壓基底節區腦出血患者采用超早期顯微手術的臨床護理分析［J］.河南醫學研究,2014,21（04）：136-138.

［3］ 文珠仁,鄧海梅,姚曉芬.心理護理對高血壓性腦出血顯微手術治療術后療效的影響［J］.吉林醫學,2013,07（13）：2537-2538.

［4］ 陸珊珊,陳東亮,陳承英,等.超早期小翼點切口鎖孔經側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的觀察和護理［J］.中國實用神經疾病雜志,2011,10（22）：84-86.

［5］ 陸珊珊,陳東亮,陳承英等.超早期顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的護理探討［J］.中國醫學創新,2010,13（36）：140-141.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.032.145.02