心臟手術患者切口感染與手術室相關因素分析

孫德禮

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科手術室，河南　南陽　473058）

心臟手術患者切口感染與手術室相關因素分析

孫德禮

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科手術室，河南南陽473058）

目的 分析心臟手術患者切口感染與手術室相關因素，提高對心臟手術切口感染的控制。方法 選取2012年2月～2014年3月在本院行心臟手術患者98例作為研究對象，將其分為研究組和對照組，各49例，對照組患者給予常規護理干預，研究組患者在對照組基礎上給與有效的臨床護理干預，比較兩組患者手術切口感染情況。結果 研究顯示，不同手術類型的切口感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），切口感染與患者的年齡、切口長度、手術時間、術中出血量、手術部位的保暖情況、抗菌藥物使用情況合并癥等因素有密切聯系。研究組患者在手術期間給予有效護理干預后切口感染發生率為8.16%（4/49），明顯低于對照組常規護理干預的24.49%（12/49），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 總結心臟手術切口感染的相關因素，并提出有效的護理措施，對減少心臟手術手術室切口感染具有重要意義。

心臟手術；手術室；切口感染；因素；護理措施

切口感染是心臟手術常見的并發癥，在臨床中的發生率高達15%～30%［1］，切口感染不僅影響患者術后恢復，嚴重者甚至會威脅到患者的生命安全，為提高心臟手術中手術室的護理質量和切口感染的預防措施，現我院選取行心臟手術患者98例作為研究對象，分析手術室切口感染的主要因素，并制定相應的護理計劃和預防措施，詳細將報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年3月在本院行心臟手術患者98例作為研究對象，將其分為研究組和對照組，各49例。其中男58例，女40例，平均年齡（64.2±9.32）歲。

1.2 方法

觀察并記錄患者術前住院時間、手術時間、血紅蛋白含量、血清白蛋白含量、術中出血量、生命體征、疾病情況、圍術期抗菌藥物使用情況、有無內置入物、手術部位保暖情況［2］。

2　結 果

研究顯示，不同手術類型的切口感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），研究顯示，切口感染與患者的年齡、切口長度、手術時間、術中出血量、手術部位的保暖情況、抗菌藥物使用情況合并癥等因素有密切聯系。研究組患者在手術期間給予有效護理干預后切口感染發生率為8.16%（4/49），明顯低于對照組常規護理干預的24.49%（12/49），差異有統計學意義（x2=9.7610；P＜0.05）。

3　討 論

3.1 心臟手術患者切口感染手術室環節相關因素

（1）在本研究中，研究組4例切口感染患者中3例年齡在60歲以上，對照組12例切口感染中8例年齡在60歲以上，隨著患者年齡的增長，自身抵抗能力下降，切口感染的發生率明顯上升，再加上60歲以上患者常伴有糖尿病、高血壓等疾病，在接受心臟手術時創傷口對病原菌的抵抗力較弱，其重要臟器代償功能和機體免疫調節能力也隨之降低，在手術室中更容易造成切口感染。（2）心臟手術具有創傷大、時間長、損傷及組織拉扯嚴重等特點，而手術室切口感染與切口大小、切開時間及皮膚表面的細菌量呈正相關［3］。同時由于心臟手術的創傷較大，術中出血量較常規手術量大，術中容易引起重度貧血等現象，導致患者手術部位的體溫下降、血液灌注不足、創面缺氧或氧分壓下降等，對粒細胞吞噬或趨化殺菌溶菌的效果造成影響，減少膠原蛋白的沉積，從而影響傷口的復合。（3）在心臟手術前1個星期，患者傷口受到自身內源性細菌的污染，再加上部分患者合并糖尿病和高血壓，導致其免疫力下降，提高了心臟手術切口感染的發生率。本次研究發現，手術室切口感染不僅僅是單因素的影響，與患者年齡、術前住院時間和手術期間抗生素藥物使用情況均有密切聯系。

3.2 預防心臟手術患者切口感染護理措施

（1）術前對手術室內的環境衛生、空氣質量、手術參與者個人衛生及手術器械表面衛生等進行規范檢查，同時對手術參觀人員進行嚴格限制和管理。（2）術前對患者的病情、年齡、生命體征等情況做詳細的了解，并做好患者的相關知識講解、禁忌癥和術前準備工作，了解患者的心理狀況，對患者和家屬做好相應的安撫工作。（3）在手術過程中護理人員和主刀醫生進行密切的配合，盡量縮短手術時間，臨床醫學研究證明，手術時間在3 h以上的切口感染率是3 h以內的3.62倍［4-6］，手術室屬于相對密封的環境，手術時間越長，空氣、手術人員和空氣流動等傳染源增加切口污染的風險就越大，因此護理人員和主刀醫生不僅應具備嫻熟的專業操作技巧，同時還要具備十足的默契，盡量減少手術時間。在本研究中，對研究組患者實施有效的手術室護理干預后的切口感染發生率為8.16%，明顯低于對照組的24.49%。

綜上所述，在對患者實施心臟手術前，應充分了解患者的基本情況，總結切口感染的主要因素，制定一份具有針對性和有效性的護理計劃，以提高手術治療的有效性和降低切口感染的發生率。

［1］ 林 野，熊 輝，王小啓，等.心臟外科術后累及胸骨的深部切口感染的外科治療［J］.中華外科雜志，2014，52（8）: 589-592.

［2］ 劉 冬，王文璋，蔡愛兵，等.心臟手術后深部胸骨切口感染修復與重建189例臨床分析［J］.中華外科雜志，2015，53（3）:193-196.

［3］ 亓發芝，馮自豪，張 勇，等.鈦板固定在心臟術后胸骨正中切口感染治療中的應用［J］.中華整形外科雜志，2013，29（1）:8-11.

［4］ 亓發芝，張 勇，顧建英，等.心臟術后胸骨正中切口感染的治療策略［J］.中國美容整形外科雜志，2009，20（12）:728-730.

［5］ DQ Xue C，Qian L，Yang. Risk factors for surgical site infections after breast surgery:a systematic review and meta-analysis. EJSO， 2012， 38.

［6］ Ziabakhsh Tabary S，Fazli M. Clinical outcome of coronary artery bypass grafting （CABG）in hemodialysis-dependent pa-tients and comparison with non-renal failure patients. European Review for Medical and Pharmacological Science， 2013， 17:190.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.21.056.02