心力衰竭心源性肺水腫的影像學特點和臨床分析

林鄒卿（桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

心力衰竭心源性肺水腫的影像學特點和臨床分析

林鄒卿
（桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

左心功能衰竭時肺毛細血管和肺靜脈壓力增高是心源性肺水腫形成的主要原因。由于慢性心力衰竭心源性肺水腫的臨床表現與影像學特點與其他部分疾病較為相似，非常容易出現混淆的現象，因此對其臨床表現與影像學特點進行深入分析是非常必要的。本文主要從心力衰竭心源性肺水腫概述、肺水腫的發(fā)病原因及發(fā)病機制、臨床表現與影像學特點、鑒別診斷等方面出發(fā)，對其相關問題進行了論述，旨在為今后臨床診斷及治療心力衰竭心源性肺水腫提供參考。

心力衰竭；心源性肺水腫；影像學特點；臨床分析

心力衰竭心源性肺水腫是一種較為常見的疾病。在臨床上，慢性心源性肺水腫的發(fā)病較為緩慢，而且癥狀不明顯，容易被誤診為其他疾病；急性心源性肺水腫則由于發(fā)病速度較快，起病較急，癥狀較為明顯，因此臨床認知度較高。對心力衰竭心源性肺水腫的肺部影像以及臨床特點進行識別能夠對此類病癥的認識起到一定的積極作用，從而對其進行提前預防及治療。

1 心力衰竭心源性肺水腫概述

肺水腫并不是一種獨立病種，是多系統(tǒng)疾病的綜合病癥，漿液過多匯于肺血管外，且出現滲漏、吸收失衡現象，是其主要癥狀。心力衰竭心源性肺水腫的常見臨床癥狀主要有發(fā)作較為突然、高度氣急、端坐呼吸、咳嗽、面色灰白、咯白色或粉紅色泡沫痰、口唇及肢端發(fā)鉗、煩躁、大汗、心悸以及乏力等等。體征方面，雙肺出現廣泛的水泡音或哮鳴音，心率較快，心界向左擴大，出現心律失常和交替脈。

2 肺水腫的發(fā)病原因及發(fā)病機制

肺功能正常時，肺毛細血管會與肺泡間的壓力保持平衡。肺毛細血管壓與肺泡壓相比，較高，致使肺毛細血管液逐漸以較少的分量進入肺間質，但肺泡上皮的滲透壓、張力都會呈較低的狀態(tài)，積水無法流入和聚集；而且，膠體滲透壓使得毛細血管內的水分漏出的可能性大大降低；最后，淋巴系統(tǒng)具有非常強大的吸收以及運輸功能。綜合上述原因，沒有發(fā)生病變的肺的毛細血管內的皮結構能夠確保肺部干爽。而當肺毛細血管的滲透壓以10倍的數值出現時，失代償會因此出現，進而導致引發(fā)肺水腫。高血壓、心肌梗死和一系列主動脈引起的左心衰竭類疾病，是引發(fā)心源性肺水腫出現的主要原因。通常，左心衰竭致使肺靜脈回流受阻，微血管靜水壓增高，毛細血管擴張，血流量、靜脈壓也會隨之提升。很多疾病引起的肺水腫都會造成患者死亡，但死亡率各不相同。例如急性心肌梗死引起的急性肺水腫患者院內的死亡率約為12%，1年內的死亡率則可高達30%。而本文所論述的心力衰竭引起的肺水腫既可以是患者的首發(fā)，也有可能是患者的原發(fā)肺病出現了繼發(fā)性疾病。因此，對肺水腫進行正確診斷是進行有效治療的前提和關鍵。

3 心力衰竭心源性肺水腫的影像學特點及臨床分析

在臨床上，只有當肺血管外液增長到60%時，才會出現異常。肺水腫的早期病理癥狀中，肺間質會出現微變，在臨床癥狀上，多通過X線胸片的變化作為臨床診斷依據。而在肺血管外液增長到30%時，胸部X線會顯示出異常陰影。而CT在對細節(jié)方面改變的顯示例如小葉間隔增厚等比X線更加明顯。換句話說，在急性心源性肺水腫的診斷方面，由于癥狀比較明顯，因此胸部X線和CT診斷的準確率差別不大；而在慢性心源性肺水腫的診斷方面，CT的診斷能力以及分辨率相對更高一些，能夠為精確診斷提供更多的信息。

臨床上，心力衰竭和肺靜脈高壓的早期，均會出現肺淤血癥狀。在影像學中表現為左心輕度肥大、雙上肺靜脈擴張、右下肺動脈微顯粗，雙下肺血管的紋理結構顯細、邊緣模糊。

間質性肺水腫與肺泡性肺水腫的CT表現也是不同的。例如前者的肺紋理以及肺門陰影的邊緣不清晰，肺血管也重新分布，雙上肺靜脈大于伴行動脈管徑的1倍；支氣管部位的軸位投影中管壁環(huán)形厚度會增大，邊緣模糊；間隔線陰影及磨玻璃影，間隔線陰影的病理基礎為小葉間隔水腫，且小葉間隔也以對稱性進行均勻且光滑的增厚；急性肺水腫時，間隔線陰影的發(fā)生速度較快，經治療該體征逐漸消失。

而后者則主要是磨玻璃密度影，病理基礎為小葉內間質或肺泡壁的輕度增厚、肺泡內存在液體或細胞以及毛細血管的血容量增大。它的特征主要包括：肺泡變?yōu)殛幱埃陂_始階段為結節(jié)狀的陰影，邊緣不清晰，然后會形成大片的陰影或斑；其分布形態(tài)也較為多樣，例如局限型、彌漫型以及中央型；會發(fā)生動態(tài)變化，最初在肺下部、內側及后方，繼而向上部、外部以及前方蔓延，且在數小時內會發(fā)生較大變化；會發(fā)生胸腔積液。當心力衰竭時，露出性胸腔積液發(fā)生的最主要原因是胸膜毛細血管壓增高等原因導致的心源性胸腔積液。一般情況下積液的量較少或處于中度，而且單側少于雙側，左側少于右側。同時還會出現心臟增大、心包積液。患者引發(fā)急性心肌梗死后，心肌增長不明顯。

4 心力衰竭心源性肺水腫的鑒別診斷

在鑒別診斷方面，各種不同的肺水腫的診斷方式存在差別。例如心源性肺水腫和非心源性肺水腫、間質性肺水腫和肺泡性肺水腫等，鑒別標準存在差異。心源性肺水腫的主要變現有小葉間隔對稱性均勻光滑增厚、支氣管壁增厚、磨玻璃影合并變實等。且磨玻璃的分布范圍主要包括肺門旁區(qū)以及重力性分布，肺門旁區(qū)的支氣管血管周圍間質及葉間裂增厚。因此在進行診斷時，要以這些表現為主要診斷依據，確保診斷的準確率。

5 討 論

綜上所述，通過對心力衰竭心源性肺水腫患者的影像學特點和臨床癥狀進行分析，能夠使醫(yī)務人員對各種不同類型的心源性肺水腫的臨床特征更加了解，從而對病情的正確診斷提供具有參考意義和價值的信息。尤其是對于急性心力衰竭心源性肺水腫患者來說，對影像圖及臨床特征進行分析，能夠保證對患者的診斷更加準確，從而及時進行治療，降低死亡率，保護患者的生命健康。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.014.02