腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折30例圍手術(shù)期治療分析

付振彬（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折30例圍手術(shù)期治療分析

付振彬
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探究腦血栓后遺癥老年股骨粗隆間骨折30例圍手術(shù)期治療的療效。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施微創(chuàng)PFNA治療，進(jìn)一步對(duì)入選患者的手術(shù)療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 本次納入研究的30例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者采取微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療后，進(jìn)行了半年的隨訪，結(jié)果顯示：1例手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死、1例術(shù)后6個(gè)月再發(fā)腦梗死亡、28例骨折愈合后順利出院；痊愈率為93.33%。結(jié)論 微創(chuàng)PFNA是治療腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者的一種有效手術(shù)方法，為了使患者手術(shù)預(yù)后療效得到有效提高，有必要采取早期微創(chuàng)PFNA治療，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以此使并發(fā)癥發(fā)生率及病死率得到有效降低，進(jìn)一步提高整體手術(shù)療效。

腦血栓后遺癥；股骨粗隆間骨折；微創(chuàng)PFNA

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折是臨床中比較常見的一種疾病，由于該疾病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。因此，有必要采取實(shí)施有效治療方案。本次將30例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者納入本次研究，其目的是對(duì)該類患者圍手術(shù)期治療方法及療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)雙下肢深靜脈彩超檢查及其他影像學(xué)檢查確診，同時(shí)將深靜脈血栓者及嚴(yán)重精神障礙者排除在外［2］。其中，男18例、女12例；年齡61～83歲，平均年齡（72.9±2.3）歲；腦血栓病史為6個(gè)月～9年，平均（3.4±0.3）年；受傷到就診時(shí)間為1～7天，平均（3.2±0.4）天；根據(jù)Jensen分型，8例為I型、5例為II型、2例為III型、10例為IV型、5例為V型。此外，所有患者均知情同意納入本次研究，且均實(shí)施微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作

患者入院后，需對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察及監(jiān)測(cè)。如果患者傷后12 h，則需及時(shí)采取低分子肝素鈣抗凝治療治療；如果患者有其他內(nèi)科疾病合并，則需及時(shí)進(jìn)行內(nèi)科診斷；如果患者有褥瘡發(fā)生，需采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)護(hù)理，幫助患者定期翻身、拍背。針對(duì)所有患者的患肢采取皮牽引制動(dòng)，也可以采取骨牽引制動(dòng)；為了使患者疼痛感得到有效減輕，需合理使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。并且，術(shù)前需對(duì)患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行了解，加強(qiáng)與患者溝通交流，指導(dǎo)患者注意睡眠，并針對(duì)患者的焦慮、抑郁等不良心理采取有效疏導(dǎo)方法，以此使患者以健康積極的心態(tài)配合手術(shù)治療工作。

1.2.2 手術(shù)方法的實(shí)施

本次納入研究的30例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆骨折患者均實(shí)施微創(chuàng)PFNA治療，按照微創(chuàng)PFNA手術(shù)流程嚴(yán)格各步驟的手術(shù)操作。在手術(shù)后12 h對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，并在手術(shù)后次日在醫(yī)護(hù)人員的督促下，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)座起訓(xùn)練；如果患者疼痛感輕微，則可下床站立，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練；在訓(xùn)練期間，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以此避免跌倒等不良事件的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本次納入研究的30例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者采取微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療后，進(jìn)行了半年的隨訪，結(jié)果顯示：1例手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死、1例術(shù)后

6個(gè)月再發(fā)腦梗死亡、28例骨折愈合后順利出院；痊愈率為

93.33%

3 討 論

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折在臨床中較為常見，該類患者臨床特點(diǎn)突出，主要表現(xiàn)為：（1）一般會(huì)合并一系列內(nèi)科疾病，例如高血壓、糖尿病以及冠心病等；（2）通常會(huì)伴有骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙以及心理障礙等問(wèn)題：（3）部分患者既往數(shù)次有腦梗死癥狀發(fā)生。在腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者治療期間，有兩大治療思路：其一，使患者病死率得到有效降低，進(jìn)而使患者的生存治療得到有效提高；其二，使患者髖內(nèi)翻的發(fā)生得到有效降低［3］。

為了患者整體療效得到得到有效提升，對(duì)于腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者，在治療期間也需要注重護(hù)理方式的選取，特別是對(duì)于具備手術(shù)指證，明確采取微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療的患者，更應(yīng)該注重相關(guān)護(hù)理方法的優(yōu)化。一方面，做好患者的疼痛護(hù)理工作，以減緩患者疼痛為目的，若患者疼痛劇烈，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。另一方面，需指導(dǎo)患者多注意休息，保證睡眠，并使睡眠倒置得到有效糾正。此外，加強(qiáng)與患者之前的溝通交流，了解患者心理狀況，進(jìn)一步對(duì)患者采取有效心理疏導(dǎo)措施。

在實(shí)施微創(chuàng)PFNA手術(shù)期間，需了解患者施肥存在手術(shù)禁忌證，同時(shí)明確潛在并發(fā)癥，進(jìn)而采取有效預(yù)防處理措施。并且，在手術(shù)之后需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉，以此使患者術(shù)后恢復(fù)速度得到有效加快。有學(xué)者經(jīng)研究表明：微創(chuàng)PFNA具備操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于老年人股骨粗隆骨折患者治療中［4］。

本次納入研究的30例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆骨折患者均采取微創(chuàng)PFNA治療，結(jié)果顯示：1例手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死、1例術(shù)后6個(gè)月再發(fā)腦梗死亡、28例骨折愈合后順利出院；痊愈率為93.33%。

綜上所述，微創(chuàng)PFNA是治療腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者的一種有效手術(shù)方法，為了使患者手術(shù)預(yù)后療效得到有效提高，有必要采取早期微創(chuàng)PFNA治療，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以此使并發(fā)癥發(fā)生率及病死率得到有效降低，進(jìn)一步提高整體手術(shù)療效。

［1］孫琳琳.高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15（10）∶55-57.

［2］鮑 磊,馬華松,周雪峰,白克文,王 蒙,彭 軍,馬曉明.高齡股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期處理［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014, 29（12）∶1206-1208.

［3］解 冰,田 競(jìng),楊 超,周大鵬,項(xiàng)良碧.重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)降低老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期輸血的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷,2015,28（07）∶633-637.

［4］呂荷榮,項(xiàng)少梅,王艮存,何治勇,陳繼紅,李 國(guó),張建軍,何炯成.老年股骨頸及股骨粗隆間骨折治療方法的選擇［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30（06）∶628-629.

本文編輯：王 琦

R687.3

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ISSN.2095-6681.2015.035.140.02