高血壓腦出血患者采用微創手術的療效分析

張旋濤（平高集團有限公司醫院中西醫結合內科，河南 平頂山 467001）

高血壓腦出血患者采用微創手術的療效分析

張旋濤
（平高集團有限公司醫院中西醫結合內科，河南 平頂山 467001）

目的 評價微創手術治療高血壓腦出血的臨床價值，為今后的臨床治療提供科學的指導依據。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的高血壓腦出血患者110例為研究對象，按照治療方式分為觀察組64例與對照組46例。觀察組患者接受微創手術進行治療，對照組患者接受常規保守方式進行治療。術后通過死亡率、手術成功率的比較，對微創手術的價值予以評價。結果 術后，觀察組有58例手術成功，有效率為90.63%，對照組有28例治療成功，有效率為60.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），另外，觀察組最終有3例（4.68%）死亡，對照組最終有10例（21.74%）死亡，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創手術治療高血壓腦出血可以顯著提高治療成功率，降低死亡率，因而值得被廣泛應用于臨床治療過程中。

高血壓腦出血；微創手術；療效

高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴重的并發癥之一，60歲以上的老年人為高危人群。高血壓腦出血通常并發突然，患者會出現惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時會致人休克［1］。臨床中對于高血壓腦出血的治療主要依靠內科治療和外科治療兩種途徑，近些年來，隨著臨床醫療技術的不斷發展，微創手術治療高血壓腦出血的療效得到了普遍認可［2］。我院經過臨床分析，再一次證實了高血壓腦出血患者接受微創手術治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的高血壓腦出血患者110例為研究對象，按照治療方式分為觀察組64例與對照組46例。觀察組男43例、女21例；平均年齡（57.64±7.45）歲；平均舒張壓（108.43±4.37）mmHg；平均收縮壓（185.33±6.74）mmHg；影像學檢測結果顯示，患者的腦出血位置：基底核38例、丘腦區18例、外囊區8例。對照組男32例、女14例；平均年齡（58.36±7.17）歲；平均舒張壓（107.87±4.52）mmHg；平均收縮壓（184.76±6.53）mmHg；該組患者腦出血位置：基底核28例、丘腦區12例、外囊區6例。本組患者均明確符合高血壓腦出血的臨床診斷標準，自愿選擇相應的治療方案，統計檢查顯示兩組患者的各項資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規保守治療，具體治療內容包括：控制高血壓、控制腦水腫、降低顱內壓，用藥方法：20%甘露醇、50%甘油鹽水以及利尿藥物、為患者使用止血藥物及凝血藥物［3］。治療期間需要嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸等體征指標，注重保持患者呼吸暢通，為患者輸液保持營養以及水電解質的平衡。最后針對患者出現的感染、應激性潰瘍等并發癥問題均需要予以對癥治療和處理。

1.2.2 觀察組

在內科治療的基礎之上接受微創手術進行治療。治療前，首先需要確定患者不存在腦干、大腦深部出血、腦組織破壞等手術禁忌證。為患者進行全身麻醉，使用一次性顱內血腫粉碎穿刺針為患者進行刺穿，根據影像檢查顯示的病變位置，在患者的顱骨位置做10 mm的手術孔洞，選擇直徑3 mm的引流管置入患者出現血腫的中心位置，將血腫塊吸出。之后需要使用冰生理鹽水進行血腫腔的反復沖洗，直到顏色變淡，方可結束沖洗。沖洗結束之后，可以繼續使用2萬單位的尿激酶為患者繼續引流，確保血腫徹底清除干凈之后，拔除引流管。術后根據患者的病情狀況，為其進行針對性治療。

1.3 療效判定標準

比較兩組治療后的死亡率、治療的有效率。治療療效分級情況如下：無效：患者治療后的神經功能缺損評分降低＜8分；有效：患者治療后的神經功能缺損評分降低在9～21分；顯效：患者神經功能缺損評分降低＞21分。總有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療結束后，術后，兩組患者的神經功能缺損下降平均分比較，觀察組為（15.46±2.37）分、對照組為（9.47±2.56）分，差異有統計學意義（t=12.64，P＜0.05）觀察組治療療效良好58例，有效率為90.63%；對照組治療療效良好28例，有效率為60.86%，差異有統計學意義（x2=13.89，P＜0.05）。

另外，觀察組最終有3例（4.68%）死亡，對照組有10例（21.74%）最終死亡，差異有統計學意義（x2=7.46，P＜0.05）。

3 討 論

血壓的不斷增高，是導致高血壓腦出血病發的主要原因，一般在患者進行日常活動或者是情緒發生較大波動時，將會發病，因而一般具有突發性。部分研究人員認文獻報道稱，內科保守治療相對于手術來說風險更大，一般會引起較為復雜的并發癥，導致患者死亡或者是造成不可逆轉的疾病損傷，導致患者的生活質量水平嚴重下降［4］。因此一直以來，高血壓腦出血患者更青睞于接受手術治療，隨著醫療水平的不斷進步，微創手術一起操作簡便、創傷小、時間短、并發癥少等優勢逐漸得到了廣發的臨床認可。部分臨床研究證明，部分微創手術患者甚至不用接受全身麻醉，僅接受局部麻醉即可、微創手術后引流過程，可以有效的將殘留的血腫塊予以排除，確保治療的徹底性。

為，高血壓疾病可能導致患者腦動脈出現玻璃樣病變，致使血管膜下基底出現血腫，形成動脈瘤，當患者的血壓驟然上升時，動脈瘤將會破裂，并引發出血。

從結果部分可以看出，接受微創手術治療的高血壓腦出血患者最終治療有效率顯著高于對照組患者，死亡率也同樣存在顯著的差異，這一研究結果與何小平、牛小亞等人所進行的同類型臨床研究結果高度一致［5］。可見本次研究結果真實、可信，充分證明了微創手術治療高血壓性腦出血的臨床療效和價值。

綜上所述，高血壓腦出血患者接受微創手術進行治療，可降低死亡率，提高治療療效改善預后，相信在醫療技術不斷進步的過程中，微創手術將會更加廣泛的被應用到高血壓腦出血的臨床治療中。

［1］吳云峰.高血壓腦出血微創手術治療的療效及影響因素［J］.當代醫學,2014,20（06）∶99-100.

［2］呂洪柱,李旭琴,范鐵平,彭道勇,熊文德.用神經內鏡微創手術與微創穿刺術治療高血壓腦出血的療效比較［J］.當代醫藥論叢,2014,12（02）∶80-81.

［3］蘇暢凰.高血壓腦出血患者實施微創手術治療的療效觀察［J］.當代醫學,2013,19（21）∶89-90.

［4］郭白偉,李軍鵬,牛海濤.急診微創手術治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥,2013,34（24）∶18-19.

［5］何小平,牛小亞.大量出血的老年性高血壓腦出血患者微創手術治療體會［J］.中國臨床研究,2015,8（04）∶469-471.

本文編輯：劉帥帥

R651.1

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ISSN.2095-6681.2015.035.179.02

張旋濤（1976-），男，河南省平頂山人，主治醫師，本科，研究方向：臨床內科