主動脈夾層腔內隔絕術患者圍手術期的護理體會

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大學第一附屬醫院心臟內科重癥監護室，河南　洛陽　471000）

主動脈夾層腔內隔絕術患者圍手術期的護理體會

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大學第一附屬醫院心臟內科重癥監護室，河南洛陽471000）

目的 探究對主動脈夾層腔內隔絕術患者應用圍手術期護理的體會。方法 選取我院2013年4月～2015年3月收治的主動脈夾層腔內隔絕術患者30例作為研究對象，均給予圍手術期護理。結果 護理后，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術成功率為100%；術后發生腔內隔絕術綜合征3例（體溫為37.60～38.18℃），無其他并發癥發生。結論 對主動脈夾層腔內隔絕術患者進行圍手術期護理，可有助于降低并發癥的發生率與手術失敗率，值得臨床應用與推廣。

主動脈夾層；腔內隔絕術；圍手術期護理

主動脈夾層是臨床上較為嚴重的心血管急癥，是由于主動脈腔內的血液經過主動脈內膜裂口的位置進入主動脈的中層，致使中層分離，從而形成了血腫，且隨主動脈壁進行延伸剝離造成的。其病情進展迅速、發病急、且病情十分兇險，若未得到及時有效的治療，死亡機率極大。腔內隔絕術是主動脈夾層治療的微創方法，不僅成功率較高，創傷較小，且并發癥發生率低［1］。由于主動脈夾層并發癥十分危險，因此圍手術期的護理十分重要，護理人員對患者病情變化進行密切觀察，為治療提供十分重要的臨床資料，有利于手術成功。筆者為探究主動脈夾層腔內隔絕術后圍手術期護理的效果，現將在我院行腔內隔絕術的主動脈夾層患者30例作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年3月接收的主動脈夾層腔內隔絕術患者30例作為研究對象。其中男16例，女14例；年齡38～70歲，平均年齡（62.51±1.06）歲；合并高血壓12例、外傷5例、大主動脈炎2例、動脈粥樣硬化3例、馬凡綜合征8例。患者均為Stanford B型主動脈夾層并經心臟彩超與（CTA）檢查明確確診。

1.2 護理方法

所有患者均給予圍手術期護理：①術前：護理人員主動與患者及其家屬溝通，消除其對手術的顧慮，并向其介紹疾病、手術方法等相關知識，避免患者產生緊張與恐慌情緒；對于常出現疼痛并伴煩躁不安、精神高度緊張、大汗淋漓、血壓反射性增高患者，護理人員在為其鎮痛的同時，叮囑其避免情緒激動、劇烈咳嗽及用力排便等，應多臥床休息；預防患者出現夾層撕裂情況，對本次實驗中伴高血壓的患者，其血壓急劇升高，很容易發生夾層撕裂，并伴惡心、頭暈、頭痛及急性腎功能衰竭癥狀；護理人員應要求患者吸氧、保持平臥位，并建立靜脈通道，應用硝普鈉降壓，對患者撕裂程度、神志變化、顱內壓情況進行重點觀察，并對其血壓進行持續監測，對降壓藥物的使用劑量進行調節，避免出現低血壓。②術中：護理人員為患者建立靜脈通道，并連接心電監護，備好患者全麻后應用的呼吸機，協助麻醉師為患者實施氣管插管、橈動脈穿刺等；對患者病情進行密切觀察，注意其臨床表現與監護參數；在實施造影后，對患者是否有夾層破裂出現、碘過敏反應等進行觀察，由于血流動力學原因對主動脈腔內腹膜支架植入術遭到較大干擾，會使得心臟發生意外，因此護理人員需要對患者血壓進行密切監護，及時對硝普鈉滴數進行調整；使患者留置導尿管隨時保持暢通，并對尿袋給予及時更換，對其尿量進行記錄。③術后：對患者生命體征進行監測，觀察其心率、血壓、尿量、疼痛及神志變化，避免夾層出現進一步的撕裂；在患者完全清醒后，囑其食用清淡且易消化的食物，并多飲水，保證術后4 h內尿量可達到800 mL，益于排除體內造影劑，降低對腎臟損傷；每日為患者更換創口敷料、預防感染，并觀察其傷口愈合狀況，若發生出血，則及時告知醫師進行處理。護理人員應避免患者因長時間憋尿造成膀胱過度充盈，以至于無力排尿［2］。

1.3 觀察指標

觀察患者護理滿意度、術后并發癥情況及手術成功率。

2　結 果

護理后，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術成功率為100%；術后發生腔內隔絕術綜合征3例（體溫為37.60～38.18℃），無其他并發癥發生。

3　討 論

主動脈夾層是外科中最兇險的疾病之一，其治療方法主要包括傳統開腹手術實施主動脈人工血管置換或主動脈分支血供重建；但由于其操作十分復雜，且手術范圍較廣、創口大、耗時長、并發癥較多。隨著臨床介入技術的不斷發展，腔內隔絕術是目前Stanford B型主動脈夾層的有效治療方法，其擁有出血量少、創口小，并發癥發生率小的優點［3］。作為新型主動脈夾層的治療方法，其對臨床護理的工作要求更高，優質的圍手術期護理，可提高主動脈夾層腔內隔絕術的成功率。術前護理人員對患者給予基礎護理及心理護理，并指導其正確的飲食與活動，對其血壓進行嚴格控制，緩解其劇烈疼痛，并嚴密觀察各種引發主動脈夾層破裂的原因，在術后實施嚴密監護，防止并發癥的發生［4-5］。

本次研究結果顯示，主動脈夾層腔內隔絕術患者在應用圍手術期護理，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術成功率為100%；術后發生腔內隔絕術綜合征3例（體溫為37.6～38.18℃），無其他并發癥發生。

綜上所述，對主動脈夾層腔內隔絕術患者進行圍手術期護理，可提高手術成功率，降低并發癥的發生，且患者護理滿意度較高，改善了護患關系，值得臨床應用。

［1］ 江 濤，韓童利，曹小蘭，等.主動脈夾層腔內隔絕術患者圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2012，27（6）:523-524.

［2］ 張紅梅，張 楊，蒯 潔，等.主動脈夾層腔內隔絕術合并雜交手術的護理配合［J］.護士進修雜志，2013，28（19）:1763-1764.

［3］ 趙園媛.尿毒癥合并主動脈夾層一例圍手術期護理體會［J］.護士進修雜志，2015，30（1）:92-93.

［4］ 肖 婷，金麗英，張海俠，等.老年Stanford B型主動脈夾層患者行覆膜支架術后的護理［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:117.

［5］ 趙雪文，姜 謐，金麗英，等.主動脈夾層術前護理與術后出現精神癥狀分析［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:294.

本文編輯：吳 衛

R473.6；R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.21.138.02