心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理措施

李 藝

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科手術室，河南　南陽　473058）

心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理措施

李 藝

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科手術室，河南南陽473058）

目的 探討心臟病患者手術中壓瘡的預防及護理措施。方法 回顧性分析2012年8月～2014年8月在本院行心臟手術患者98例的臨床資料，所有患者在手術期間給予有效預防和護理措施，并觀察患者術中出現皮膚壓瘡的情況。結果 患者在術中出現尾骶部壓紅1例，背部壓紅3例，足跟壓紅2例，經處理后未出現皮膚壓瘡情況。結論 對心臟手術患者的皮膚危險因素進行預先評估，在術中給予有效護理措施，是控制皮膚壓瘡產生的有效措施。

心臟手術；皮膚壓瘡；預防；護理措施

皮膚問題是圍術期護理中的重要部分，而心臟手術患者相對其他手術患者在術中更容易出現水皰、淤青、壓紅等皮膚癥狀，而這些癥狀是導致皮膚壓瘡的重要因素［1］。隨著我院接受心臟手術治療的患者日益上升，加強患者術中的皮膚護理和預防尤為重要。筆者對在本院行心臟手術患者98例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月～2014年8月在本院行心臟手術患者98例的臨床資料，其中男52例，女46例，年齡12～80歲，平均年齡59.7歲，手術時間4～7 h，平均手術時間5.6 h。

1.2 護理方法

1.2.1評估

（1）病情評估：心臟手術患者的病情較為嚴重和復雜，常合并其他器臟疾病，且年齡跨度大，如行先天性心臟病矯形手術患者多以1～18歲為主，而60歲以上的患者多為合并性心臟病。在臨床中幼兒和老年患者的抵抗能力相對較弱；糖尿病合并冠心病患者的體型較胖，在進行冠狀動脈搭橋術時的受力面積更大，造成皮膚壓瘡的發生率更大［2］。（2）心臟手術的難度相對較大，對醫生手術操作技術要求較高，且手術時間相對較長，如動脈搭橋術或單瓣置換手術操作時間一般在3～4 h，而主動脈弓置換術或雙瓣置換則需要4～8 h，在手術過程中，手術時間越長，患者局部受壓組織處于長期缺血或低灌注狀態，受壓皮膚的溫度下降程度越大，損傷率越高，患者長期處于平臥位，其足跟、肘部、尾骶部更容易產生壓瘡現象。（3）患者在進行手術時處于深度沉睡中，全身固定不動，肌肉處于完全放松的狀態，而垂直壓力是導致壓瘡的重要因素。（4）在手術和整個體外循環期間需要維持患者體內環境的穩定，體外循環期間要維持灌注壓，在體外循環主動脈開放后會出現吻合口滲血現象，使患者血流動力發生改變，中心靜脈壓、血壓及肺動脈壓會相對下降，患者處于休克狀態下皮膚溫度會快速降低，從而影響臟器的灌流，嚴重威脅患者的生命安全。

1.2.2護理措施

（1）術前主治醫師和護理人員應先對患者的基本情況進行詳細的了解和分析，觀察患者的皮膚情況，并叮囑患者在進入手術室時不要佩戴飾品、金屬物品，避免在術中被電刀灼傷。術前做好相應的準備工作。（2）術前檢查患者皮膚的完整性，對于尾骶部出現發紅或破潰的患者應給予潰瘍貼進行保護，循環水毯上放置凝膠墊，兩足跟放置凝膠腳墊，循環水毯進行預先加熱，讓患者感到舒適，在進入手術室后對患者實施保暖工作，需要使用到冰帽的患者應采用棉墊將兩側的耳廓進行保護。將裝滿熱水的沖洗球放置于升降臺上，避免患者皮膚被燙傷，手術期間手術室的濕度保持在50～55%，溫度保持在22～24℃［3］。（3）心臟手術中在使用體外循環時的心內活動會更加清晰，在實施手術時應盡量縮短體外循環的時間，護理人員應熟練手術步驟，根據主刀醫生的習慣，及時、準確、快速的傳遞器械，提前將各種縫線準備好，與巡回護士密切配合。患者心臟復跳時應立即給予溫水，以免刺激到患者心臟，引起心臟停搏或心律失常等現象；當患者體外循環開始，主動脈阻斷后應立即給予心肌保護。在整個手術過程中，主刀醫生和護士要密切配合，縮短手術時間，盡量保證手術的成功，避免出現皮膚壓瘡現象。

2　結 果

患者在術中出現尾骶部壓紅1例，背部壓紅3例，足跟壓紅2例，經處理后未出現皮膚壓瘡癥狀。

3　討 論

在心臟手術治療中，皮膚壓瘡的發生率是評價手術護理效果的主要指標之一［4-6］。心臟手術的過程較為復雜，且手術時間長，造成皮膚壓瘡的幾率明顯高于常規手術，在實施心臟手術前，應先對患者的情況進行全面評估和分析，包括患者的皮膚情況、器臟功能、心功能及心理狀態等。手術過程中，醫生和護士應通過專業的操作技術、細致的護理和團隊協作，從而提高手術成功率和降低皮膚壓瘡的發生率。

［1］ 劉鋼麗，楊小紅，李 娟，等.全麻低溫體外循環下心臟外科手術患者的皮膚護理［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（5）:455.

［2］ 金 歌，王云霞.美皮康敷料預防橈動脈穿刺處皮膚壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志，2013，28（1）:45-46.

［3］ 陳 雯，張 新，陳秀云，等.賽膚潤改善心臟直視手術患者皮膚反應性充血的效果觀察［J］.福建醫藥雜志，2011，33（5）:164-165.

［4］ 董紅琴.144例壓瘡患者的中醫護理［J］.天津護理，2013，21（2）:155.

［5］ E， Krawczuk-Moleda An attempt to assess the effectiveness of a program for planned dental care during the developmental period in light of clinical examination and questioning of dentistry students from the Pomeranian Medical Academy［J］.Annales Academiae Medicae Stetinensis，2008，44.

［6］ Helen， Jenkinson .Is infection in the community a real threat？ The example of CAUTI［J］.British journal of community nursing，2006，11（2）.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.21.164.02