中西醫結合治療育齡期女性缺鐵性貧血的心得體會

高洪波

（吉林省中醫藥科學院血液病科，吉林 長春 13021）

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中西醫結合治療育齡期女性缺鐵性貧血的心得體會

高洪波

（吉林省中醫藥科學院血液病科，吉林 長春 13021）

缺鐵性貧血（IDA）是血液科常見的疾病之一，其多發生于育齡期女性，這與月經失調、妊娠分娩、哺乳喂養、子宮肌瘤以及放置節育環等避孕措施密切相關，嚴重威脅著育齡期女性的健康和生活。本文在分析育齡期女性IDA病因病機的基礎上，介紹了IDA的中醫辨證論治、西醫輔助治療方法及中醫調護等，為臨床工作者提供借鑒。

缺鐵性貧血；育齡期女性；中西醫結合；心得體會

缺鐵性貧血（Iron deficient anemia，IDA）是由于鐵缺乏癥、缺鐵性紅細胞生成所引起，是以小細胞低色素性貧血及相關缺鐵異常、血紅素合成異常為主要特點[1]。攝入不足、吸收障礙及丟失過多是導致IDA發生的三大病因，其發病人群主要是嬰幼兒及育齡期女性，育齡期女性IDA發病率高的主要原因包括月經失調、妊娠分娩、哺乳喂養、子宮肌瘤以及放置節育環等避孕措施，相關報道顯示，發展中國家育齡期女性IDA的發病率達40%～60%[2]，嚴重威脅著育齡期女性的健康和生活。西醫治療IDA以補充鐵劑、促進鐵吸收為主，但療效欠佳。中醫藥針對IDA采用辨證論治進行施治，療效理想。現將筆者采用中西醫結合方法治療IDA的心得體會報道如下。

1 育齡期女性IDA的病因病機

依據育齡期女性IDA的臨床表現及特點，其可歸屬于中醫學“虛勞”、“虛損”、“血虛”、“萎黃”、“黃腫”、“黃胖”等病證范疇，其病因病機主要是由于情志不遂，或飲食失宜，或勞累過度，或素體虧虛，導致月經失調，月經量多，日久導致鐵丟失而發生貧血；或由于喂養過度、影響手術操作等，均可引起精血的匱乏；加之平素脾胃虛弱，不能運化水谷精微，氣血化生不足，亦可加重貧血的病情，由此可見，月經量過多是導致本病發生的直接原因，后天精微化生不足也是疾病發生的重要因素。

2 育齡期女性IDA的中醫辨證治療

2.1 心脾兩虛證

證見面色晄白或萎黃，心悸氣短、胸悶，活動、勞累后加重，倦怠乏力，食少納呆，失眠或夜臥不安，雙下肢無浮腫，小便正常，大便溏薄，舌質淡胖，可見齒痕，苔薄白，脈細弱或虛浮。治則：健脾養心，補血安神。方藥：歸脾湯加減，藥物組成：炒白術25 g，潞黨參20 g，炙黃芪20 g，柏子仁15 g，五味子5 g，山藥30 g，當歸15 g，茯神15 g，遠志15 g，炒酸棗仁20 g，桂圓10 g，木香9 g，生姜3片，大棗5枚，甘草10 g。

2.2 氣血不足證

證見面色萎黃或淡白，心悸氣促，頭暈，倦怠乏力，或伴低熱，納食不馨，夜眠欠佳，舌質淡，苔薄少，脈細弱。治則：益氣養血。方藥：八珍湯加味加減，藥物組成：熟地黃2 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，潞黨參20 g，炒白術20 g，茯苓15 g，炙黃芪20 g，山藥30 g，阿膠5 g，神曲9 g，大棗5枚，甘草10 g。

2.3 肝腎陰虛證

證見面色萎黃，頭暈、頭痛，耳鳴，口干喜飲，倦怠乏力，腰膝酸軟，夜眠欠佳，納食不馨，小便色黃，大便干，舌質紅少津，苔薄黃而干，脈細數。治則：滋補腎陰，養肝補血。方藥：左歸飲加減，藥物組成：熟地黃25 g，生地黃15 g，枸杞子20 g，山藥30 g，當歸15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，何首烏10 g，麥門冬10 g，甘草9 g。

2.4 脾腎陽虛證

證見面色萎黃或蒼白，頭暈、耳鳴，口淡不渴，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸軟，夜眠不安，納食不馨，小便清長，尿頻量多，大便稀溏，舌質淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。治則：溫補脾腎。方藥：金匱腎氣丸合附子理中丸加減，藥物組成：制附子10 g，肉桂9 g，黨參20 g，白術30 g，干姜7 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，牡丹皮10 g，山藥20 g，茯苓15 g，菟絲子15 g，杜仲20 g，甘草9 g。

3 育齡期女性IDA的西醫輔助治療

積極尋求導致婦科出血性疾病，并給予積極的治療。補充鐵劑是最重要的治療方法，鐵劑包括蔗糖鐵、右旋糖酐鐵、多糖鐵、枸櫞酸鐵等，補充途徑包括口服、肌注和靜脈輸液等，三種補充途徑各有其優缺點，如口服方法具有服用方便、依從性好等優點，缺點是吸收率偏低，肌注的缺點是不良反應較多；索曉慧等通過研究后發現，靜脈輸注鐵劑可以更快地改善育齡期女性的貧血程度并貯存鐵，故而應作為首選的補鐵治療方法[3]。在補充鐵劑的同時，可同時服用維生素C、維生素B12等藥物。如貧血程度較重者，應選擇輸注紅細胞，尤其適用于大量持續性的失血、合并心血管系統疾病者[4]。

4 育齡期女性IDA的調護

在針對本病進行積極治療的同時，也需要注意日常的中醫調護，這是改善、治愈育齡期女性IDA的關鍵所在[5]。囑患者注意避風寒，適寒暑，調節情志，勞逸結合，不可過度勞累，同時注意調整飲食，以營養均衡豐富、清淡、易消化的食物為主，尤其應多攝入含有鐵元素的食物，如菠菜、紫菜、羊肉、動物肝臟、木耳、香菇等，亦可在食物中添加某些中藥以促進生血，如黑芝麻、大棗、蜂蜜、桂圓、阿膠、山藥、人參、靈芝等。

5 討 論

育齡期女性是IDA的高發人群，這與女性的生理特點密切相關，單純補充鐵劑治療IDA難以收到滿意療效。中醫學依據整體觀念、辨證論治等理論，在治療IDA方面具有明顯的優勢，筆者即以中醫辨證分型為主，依據不同證型選擇方藥，在此基礎上，配合西醫輔助治療，包括糾正病因、補充鐵劑、輸血等措施，以及日常中醫調護方法，治療IDA取得了滿意的效果，體現了中西醫結合的優勢所在，既可減少單純西醫治療的副作用，又可標本兼顧，療效鞏固，遠期療效佳[6]。

綜上所述，育齡期女性IDA在臨床中十分常見，其最佳治療方案是采用中西醫結合治療，同時注意配合日常中醫調護，可顯著提高療效，提高育齡期女性的生活質量，故值得推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學·第7版[M].北京:人民衛生出版社,2012:571.

[2] 邵夢楠,陳巾宇,楊 青,等.長春市朝陽區育齡婦女缺鐵性貧血現況調查及相關影響因素研究[J].中國婦幼保健,2014,30(6):932.

[3] 索曉慧,王 麗,董麗潔,等.3種途徑補鐵治療育齡期婦女缺鐵性貧血的療效觀察[J].臨床薈萃,2013,28(9):1000-1001.

[4] 劉開蕾,賈天華,劉 麗.缺鐵性貧血的臨床治療體會[J].中國醫學工程,2012,20(3):116.

[5] 姜 靜,楊文華,王興麗.楊文華教授單純中藥治療缺鐵性貧血2則[J].四川中醫,2014,32(9):131.

[6] 張海芳,黃海春,宋 瑜.中西藥聯合治療女性缺鐵性貧血臨床觀察[J].新疆中醫藥,2013,31(3):34-35.

R556.3

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ISSN.2095-6681.2015.07.007.02