產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價值

潘洪霞

（山東省青島市黃島區泊里中心衛生院，山東 青島 266409）

產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價值

潘洪霞

（山東省青島市黃島區泊里中心衛生院，山東 青島 266409）

目的 研究產前超聲診斷在胎兒心血管畸形方面的臨床價值，結合相關的經驗和體會，為胎兒心血管畸形的臨床診斷給出有價值的借鑒意義。方法 選取2010年1月～2014年11月我院收治的孕婦350例作為研究對象，把她們的產前超聲檢查結果和影像資料進行匯總整理和分析。全部孕婦均采用彩色多普勒超聲進行檢測。結果 經過整理總結統計發現，在我院接受產前超聲診斷的350例孕婦中，檢測出胎兒心血管畸形4例，而引產后的尸檢也證實了超聲檢測的結果。結論 產前超聲診斷可以對胎兒心血管畸形進行有效的診斷，并且操作簡單，沒有副作用，實用性高等優點，并且能有有效降低缺陷胎兒出生的幾率，適合在產前檢查中推廣使用。

胎兒心血管畸形；產前超聲；臨床價值

先天性心血管病是先天性畸形中最常見的疾病之一，是由于胎兒的心臟在母親體內的發育出現部分停頓或者缺陷造成的。患先心的嬰兒在出生后即可被發現心血管有病變，這是兒科臨床的常見病之一。但是部分患者自己或者經過治療可以存活下去，因此心血管病的患者在成年人中也有一定的比例。本病根據患者有無發紺的癥狀，大致分為有發紺和無發紺兩部分。如果根據通過檢查患者血流力學的結果，再結合患者的病理解剖和病理生理進行分析分類，可把該病分化為：①無分流；②從右至左分流（患者的左、右兩側血液循環途徑之間的溝通出現異常，使靜脈血從患者的右側心腔的不同部位分流進入到動脈血中）；③從左至右分流（左、右兩側血液循環途徑之間的溝通出現異常，使動脈血從患者的左側心腔的不同部位進入到靜脈血中，如患者再出現顯著肺動脈高壓，則這種分流也可改成為從右到左分流）三大類。但是有些患者也非常可能是兩類甚至兩類以上的復合畸形的患者。我國先天性心血管病目前出現的概率分別為：心房間隔缺損出現的概率最高，為21.4%、其次是動脈導管未閉的概率為21.2%、心室間隔缺損的概率為15.5%、單純肺動脈口狹窄的概率為13.1%、法洛四聯癥的概率則為13.1%、艾森門格綜合征的概率為2.8%、重動脈縮窄和主動脈竇動脈瘤破入右心的概率都是1.4%、最后是單純肺動脈擴張的概率為1.2%等。目前我們普遍認為先天性心血管病是由多個因素引發的，其中起主要作用的因素為遺傳因素與子宮內環境因素，先天性心血管病就是這兩個因素相互作用的結果。如果患者的父親為先心病患者，他的子女患先心病概率大約為1/1000～3/1000，如果患者的母親患先天性心血管病，她的子女患先心病的概率大約為3/1000～16/1000，這概率比正常人群的患病率高出不少，這充分說明患者的遺傳因素對先心病發病起很大的作用。患者母親的某些子宮內環境因素也有可能導致胎兒患先心病，主要有藥物作用（如苯妥英鈉、華法林），子宮內病毒感染（如風疹病毒），還有環境早產、放射線作用、高齡產婦等。先天性心血管病癥狀由于患者的缺損的大小決定了輕重不同，輕者有可能一點癥狀沒有。患者的癥狀通常主要表現為疲勞后出現乏力、心悸、氣喘、咳嗽，嚴重的甚至咯血。患者在后期有可能出現發紺以及右心的衰竭，一般會有以下癥狀，如靜脈充盈、水腫、肝大等。老年患者則有可能出現心房撲動顫動和陣發性室上性心動過速等導致心律不正常。胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內發育不完全所致。據有關機構調查統計顯示，近些年來，受環境以及遺傳等因素的影響，我國的胎兒心血管畸形的發生率有明顯上升趨勢，已經成為我國臨床上重要衛生問題，是造成新生兒出現死亡的重要因素之一，嚴重威脅了新生兒的健康、生命和家庭幸福，而如何對其進行有效的診斷和治療成為了我們關注的焦點。產前超聲由于具有操作簡單，無副作用，實用性高等特點，已經被廣泛應用于臨床。為了進一步探討其在診斷胎兒心血管畸形方面的臨床意義，選取我院2010年1月～2014年11月收治的孕婦350例作為研究對象，通過對其產前超聲檢查結果以及影像資料進行匯總分析取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年11月收治的孕婦350例作為研究對象，對其產前超聲檢查結果以及影像資料進行回顧性分析。孕婦孕周19～40周，平均孕周29周，年齡22～42歲，平均年齡29.1歲。

1.2 儀器

采用volusone8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 方法[2]

孕婦在做超聲診斷時，需要采取仰臥位，充分顯露出來腹部，檢查步驟一般為：①通過四腔心切面，觀察胎兒的胸，腔心比例，心臟所處的位置還有心軸與心尖的夾角。此外，還要密切注意胎兒的房室瓣的運動和具體形態。彩色多普勒超聲可通過切面觀察胎兒的肺靜脈以及其房室的血流狀況。②左右心室流出道切面，對胎兒兩大動脈在起始部位是否為十字交叉進行觀察，通過彩超觀察胎兒的血流情況。③三血管切面，可以對胎兒肺動脈長軸切面與主動脈以及上腔靜脈短軸切面進行同時觀察，通常情況下，三者會以從前往后，從左向右以及從大到小的規律排列。彩超可對胎兒在主動脈弓的血流是否出現異常進行觀察。④主動脈弓以及動脈導管弓切面，對胎兒導管弓有無阻塞，主動脈是否狹窄等情況進行觀察。然后匯總各切面所得到資料，由兩位從事彩色超聲檢查的專業醫師對各組圖像進行詳細的分析。

2 結 果

通過調查匯總發現，在我院接受產前超聲診斷的孕婦中，被檢測出胎兒心血管畸形4例，其中右心室雙出口合并肺動脈發育異常1例，完全型心內膜墊缺損1例，胎兒為三尖瓣下移畸形1例和單純肌部室問隔缺損1例。后來經引產后尸檢也證實了超聲檢測的結果[3]。

3 討 論

臨床上胎兒在孕婦體內發育不完全導致胎兒心血管出現畸形。由于受到環境以及遺傳等因素的影響，我國胎兒心血管畸形的近幾年來發生率呈明顯上升趨勢，造成新生兒出現死亡，嚴重影響了家庭的幸福。這幾年來，臨床超聲診斷技術不斷發展，將超聲診斷應用于診斷胎兒心血管畸形方面取得了較為滿意的效果，其對胎兒心血管畸形有特征性顯影，為臨床的診斷提供了重要參考依據[4]。

綜上所述，產前超聲診斷可以有效的診斷胎兒心血管畸形，是一種較為快速的、安全的、沒有創傷的檢查手段，能夠有效降低缺陷胎兒出生的幾率，適合在產前檢查中推廣使用。隨著社會的持續發展和醫療水平的進一步的提高，相信超聲檢查在不久的將來在孕婦產前的診斷中會發揮更大的作用。

[1] 徐慶華,譚詠韶,朱廣興,等.三維超聲成像技術在胎兒產前診斷的臨床應用價值[J].中國現代醫生,2007,45(23):7.

[2] 王 佳,潘 穎,軒麗麗,蔡知天,冷維春,毛洪巍.產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學,2012,16(10):1854-1856.

[3] 周啟昌,曹丹鳴,章 鳴,等.三血管觀在胎兒復雜心臟病超聲診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志,2005,2l(12):942-944.

[4] 晏 冰,胡萍香.二維超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12):67.

R714.53

B

ISSN.2095-6681.2015.07.011.02