中西醫結合治療2型糖尿病腎病的療效觀察

許慧莉，杜琬崟

（1．吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200；2．長春中醫藥大學2012級中醫一班，吉林 長春 130117）

中西醫結合治療2型糖尿病腎病的療效觀察

許慧莉1，杜琬崟2

（1．吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200；2．長春中醫藥大學2012級中醫一班，吉林 長春 130117）

目的 觀察中西醫結合方法治療2型糖尿病腎病的療效。方法 選取2011年1月～2014年12月吉林省遼源市中醫院收治的2型糖尿病腎病患者96例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各48例，對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上給予三蟲益腎飲口服治療，兩組均治療4周為1個療程，共治療2個療程。結果 經治療2個療程后，治療組總有效率93.75%，對照組總有效率68.75%，兩組患者療效比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合方法治療2型糖尿病腎病的療效滿意，值得推廣。

2型糖尿病腎病；中西醫結合；臨床觀察

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是臨床中十分常見的、多發的一種代謝性疾病，隨著我國飲食結構和生活習慣的變化，本病的發生率呈逐年升高趨勢[1]。T2DM極易引起一些并發癥，如感染、糖尿病性心臟病、周圍神經病變、視網膜病變及腎臟改變等，2型糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）即是T2DM引起的嚴重的微血管病變[2]，如病情不能得到有效控制，病情不斷進展至后期可引起腎功能衰竭，給人們造成嚴重的危害。近年來筆者采用中西醫結合方法治療2型糖尿病腎病，取得了滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月吉林省遼源市中醫院收治的2型糖尿病腎病（Ⅲ期及Ⅳ期）患者96例作為研究對象，隨機分為中西醫結合治療組（治療組）和西醫治療組（對照組），各48例。治療組男27例，女21例，年齡45～65歲，平均51.9歲，T2DM病程8～13年，平均病程10.8年，2型糖尿病腎病病程1～3.5年，平均病程2.6年，Ⅲ期12例，Ⅳ期36例；對照組男29例，女19例，年齡47～64歲，平均年齡52.3歲，T2DM病程9～14.5年，平均病程11.2年，2型糖尿病腎病病程1.5～4年，平均病程2.8年，Ⅲ期13例，Ⅳ期35例。兩組患者的性別、年齡、T2DM及腎病病程、2型糖尿病腎病分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及分期標準

參照《中國腎臟病學》[3]中的有關標準擬定：①有明確的T2DM病史。②臨床表現：乏力，下肢浮腫，血壓升高，視網膜病等。③實驗室檢查：血糖升高，尿蛋白增加，腎功能正常。④2型糖尿病腎病Ⅲ期標準：尿微量白蛋白排泄率（UAER）在30～300 mg/24 h。⑤2型糖尿病腎病Ⅳ期標準：尿白蛋白排出量＞300 mg/24 h，或24 h尿蛋白總量＞0.5 g。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予西醫常規治療：低鹽、糖尿病、低脂、優質低蛋白飲食，配合適當運動；積極控制血糖水平，均給予皮下注射長效胰島素治療，并給予辛伐他汀片以降血脂；降血壓，藥物選擇血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦、氯沙坦、貝那普利、依那普利等；給予注射用阿魏酸鈉0.3 g加生理鹽水250 mL靜脈滴注，以改善腎臟微循環。4周為1個療程，共觀察2個療程。

1.3.2 治療組

在對照組治療的基礎上，再予中藥三蟲益腎飲治療：熟地黃15 g，杜仲15 g，山藥30 g，黃精20 g，地龍10 g，蟬蛻15 g，僵蠶10 g，薏苡仁25 g，炒白術25 g，益智仁15 g，烏梅15 g，五味子9 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，150 ml/次，分早晚2次口服。4周為1個療程，共觀察2個療程。

1.4 療效判定標準[4]

①痊愈：臨床癥狀、體征均消失，血糖恢復至正常，24 h尿蛋白定量恢復至正常。②顯效：臨床癥狀、體征均消失或顯著改善，血糖基本正常，24 h尿蛋白定量下降＞50%，或總量＜0.3 g。③有效：臨床癥狀、體征有所改善，血糖水平下降，24 h尿蛋白定量下降＞30%且≤50%。④無效：未達到有效標準者。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療2個療程后，治療組中，痊愈21例（43.75%），顯效13例（27.08%），有效11例（22.92%），無效3例（6.25%），總有效率為93.75%；對照組中，痊愈7例（14.58%），顯效12例（25.00%），有效14例（29.17%），無效15例（31.25%），總有效率為68.75%；兩組患者療效比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據2型糖尿病腎病的臨床特點，其可屬于中醫學“消渴腎病”、“腰痛”、“水腫”等病證范疇，其病位在腎，但與脾臟關系密切，其病因病機主要是由于消渴病日久，失治誤治，或年高體衰，或飲食不節，或勞逸失常，或情志不遂，均可導致脾腎兩虛，腎藏精，脾主水，脾腎兩虛則水液不尋常道，日久生成痰濕、瘀血，阻于脈絡，不利于氣血運行，進而導致出現乏力、水腫、腰痛等臨床癥狀；精關不固，精微物質由尿漏出而發生蛋白尿。由此可見2型糖尿病腎病的病機特點是以脾腎兩虛為本，瘀血阻絡為標，屬本虛標實之證，故在治療時應注意標本同治。

基于此，筆者在西醫降血壓（研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等降壓藥物具有一定的降尿蛋白作用）、降血脂、降血糖、改善腎臟微循環等治療的基礎上，自擬三蟲益腎飲一方，方中以熟地黃、杜仲、山藥、黃精四味藥物以補腎填精，山藥同薏苡仁、炒白術又可健脾益氣，利水消腫，地龍、蟬蛻、僵蠶等蟲類藥物具有搜剔腎臟脈絡、活血化瘀、降低尿蛋白的作用，益智仁、烏梅、五味子等味酸，具有較好的收斂固澀作用，可以減少精微物質、尿蛋白的漏出。全方共奏補腎健脾、活血化瘀、利水消腫、降低蛋白尿的功效，故而用于治療2型糖尿病腎病可收到滿意的療效。

綜上所述，采用中西醫結合方法治療2型糖尿病腎病，可有效改善患者的癥狀及體征，治療高血壓、高血糖、高血脂等并發癥，同時又可顯著降低蛋白尿水平，療效滿意，故值得推廣。

[1] 史耀勛.美迪康聯合力平脂治療2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):382.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學·第7版[M].北京:人民衛生出版社,2012:776.

[3] 黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:613.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:215.

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ISSN.2095-6681.2015.07.017.02