腸易激綜合征的中醫辨證論治

李彥哲

（山西中醫學院2012級碩士研究生，山西 太原 030024）

腸易激綜合征的中醫辨證論治

李彥哲

（山西中醫學院2012級碩士研究生，山西 太原 030024）

腸易激綜合征是十分多見的消化系統疾病，是一類常見的功能性胃腸病。近些年發病率不斷上升，且以青年居多，女性比例要明顯高于男性。目前在診斷上使用的是國際通用的羅馬Ⅲ標準，將糞便按形狀分為四型，易于指導臨床研究和用藥選擇。中醫按其癥狀特征歸為“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等疾病名稱，用藥獨特且療效顯著。

腸易激綜合征，中醫辨證，中醫治療

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性、間歇性的屬于胃腸道功能紊亂性疾病，且包括腹痛、腹脹，伴排便習慣和大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化指標異常的癥候群[1]。按特征將其分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不確定型（IBS-U），臨床上最為常見的是腹瀉型和便秘型。IBS是臨床上非常常見的一種功能性胃腸疾病，目前全球發病趨勢逐年升高，各國的患者群差異較大，西方國家為8%～23%，非洲國家為10%，亞洲國家為5%～10%[2]，不同的發病率說明在全球不同的國家和地區，由于飲食習慣、生活環境、社會文化背景等差異，使IBS發病呈不同趨勢。本病的特點是病程長，易反復發作，不僅影響患者的生活質量，還嚴重影響患者的精神狀態，因此本病受到了國內外廣泛的重視和研究。對IBS的相關誘因研究顯示，此病的發病除與性別、年齡有關外，還與遺傳、胃腸病史、飲食因素、藥物因素等諸多有關。此外，精神心理因素和飲食因素被認為與IBS的發病密切相關。國內外很多研究發現IBS患者常伴有心理障礙或精神異常，在我國IBS研究中多數研究認為心理因素（焦慮、抑郁）與IBS發病相關[3]。

在祖國醫學中，歷代醫籍并沒有IBS這一病名，但依據臨床癥狀的特點，將其歸為“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等病的范疇內。文獻記載如：《景岳全書》指出“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”又如《脾胃論》曰：“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。”及“膽者，少陽春升之氣……膽氣不升，則飧泄、腸澼。”再如《血證論》中所謂：“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。”本病病位在大腸，與肝、脾、腎三臟關系密切，一般來講，此病初期，多為肝氣郁結，失于疏泄，肝氣橫逆乘脾；繼則脾失健運，濕從中生；脾虛日久而致脾陽不足，繼則腎陽受累。所以此病以濕為中心，以肝氣郁結而貫穿始終，氣機失調為疾病之標，而脾腎陽虛為此病之本。肝郁、脾虛、腎陽不足為腸易激綜合征的主要病機。在整個發病過程中，肝失疏泄，脾失健運，脾陽及腎陽失于溫煦，最終導致腸易激綜合征的發生。中醫認為此病的誘因主要為四個方面，如外邪入侵、情志失調、飲食失宜及體質虛弱。

本病的不同證型所對應的治法也有所不同，如（1）肝郁脾虛型，多為飲食不節、體弱勞倦、情志失調、感受外邪等均可影響肝氣疏泄，氣機失調，而肝膽之氣最易乘克脾土，導致脾虛肝乘而發為泄瀉。主要癥狀是泄瀉，伴有腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，情志抑郁，平素急躁易怒，舌淡苔白，脈弦。此型應采取抑木扶土法，方為痛瀉要方合柴胡疏肝散加減（白術、陳皮、白芍、防風、柴胡、川芎、枳實、香附、甘草）。腹脹時，加入酸以制肝之劑，如理中湯、六君子湯內加入烏梅、木瓜、肉桂等；若腹痛是由脾胃虛寒引起，以六君子湯加吳茱萸、肉桂、川椒等。（2）脾腎陽虛型，多是由于脾為陰土，主運化升清，而飲食勞倦最易傷脾。感受寒冷濕邪或過食寒涼之品后，以致損傷脾陽，清氣不升，化生內濕，則生泄瀉；脾陽受損，寒凝氣滯則腹脹腹痛，且腎為命門，為胃之關，開竅于二陰，主司二便，若腎之陽氣不足，命門火衰，脾失溫煦，運化失職，水谷不化，而成泄瀉。主癥為泄瀉，伴有明顯的五更瀉特點。應選用溫補命門之火之法，方為附子理中湯、四神丸等；若舌體胖嫩，可用張景岳的理陰煎（熟地、當歸、干姜、炙甘草），去當歸之潤，加補骨脂、五味子等。（3）胃陰虧虛型，主癥為便秘，伴有胃中嘈雜，知饑而不欲食，心煩不安，口干喜陰等，方用麥門冬湯（麥冬、沙參、姜半夏、粳米、甘草、大棗），再加入玉竹、石斛、烏梅、生地等；若伴有胃痛，可用一貫煎加生地、當歸、蒲黃等。

本病除服用中藥外，還有多種輔助治療手段，如針灸、推拿、灌腸等均有不錯療效。郝德飛等[4]采用推拿（取穴中脘、天樞、關元、肝俞等）配合白術芍藥散治療21天，與對照組僅服用中藥后對比，兩組患者總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。陳順喜[5]采用熱敏灸（天樞、中脘、下脘、大腸俞、腎俞等，每次選取1～3個進行治療）配合馬來酸曲美布汀，治療1月后，總有效率為93.33%。

驗案分析

宋某，男，30歲，超市員工，2014年7月8日就診。主訴：腹痛腹瀉1年半，加重1個月。現病史：自述近1年半來無任何誘因出現腹痛腹瀉，痛則欲泄，泄后痛減，大便3～5次/d。結腸鏡檢查示：未見任何異常。刻下癥：腹痛腹瀉，3～7次/d，每因精神緊張或著涼后易發，腹部痞滿，食少納呆，倦怠乏力，舌淡苔白，脈弦。否認有傳染病及家族遺傳病史，無不良嗜好。病機：肝郁脾虛，濕邪留滯。治法：抑肝扶脾，行氣化濕。處方：黃芪10 g、黨參10 g、炮姜6 g、姜半夏9 g、白術12 g、陳皮9 g、白芍12 g、防風10 g、炒二芽20 g、炙甘草9 g。7劑，2次/d。1周后癥狀大減，原方加吳茱萸6 g，10劑。大便1～2次/d，余癥幾無。

腸易激綜合征的發生與患者存在肝、脾、腎三臟功能失調有關，其中肝郁和脾虛是引起腸易激綜合征最主要的原因[6]。本病逐年高發，大多數為青年，且女性明顯高于男性，說明本病與精神狀態，情緒高低有密切關系，因此患者無論男女，年齡高低，都應在飲食、生活、情緒等方面注意外，還應加強鍛煉，增強體質，只有“正氣存內”，才能做到“邪不可干”。

[1] 桂先勇,柯美云,等.腸易激綜合征.現代胃腸病學.北京:科學出版社,2001,573-576.

[2] Ringel Y,Sperber AD,Drossman DA. Irritable bowel syndrome[J].Annu Rev Med,2001,52 : 319-338.

[3] 李曉青,常 敏,等.中國腸易激綜合征流行病學調查現狀分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,8(22):734-739.

[4] 郝德飛,張 博.推拿配合白術芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國藥物經濟學,2013,(2):97-98.

[5] 陳順喜,王延武.熱敏灸療法治療腹瀉型腸易激綜合征32例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(3):199.

[6] 許華宇.中醫治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,7.

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ISSN.2095-6681.2015.07.050.02