腦出血患者的院前急救與安全轉運

王瑞娟

（河南大學淮河醫院急診科，河南 開封 475000）

腦出血患者的院前急救與安全轉運

王瑞娟

（河南大學淮河醫院急診科，河南 開封 475000）

目的 總結腦出血患者的院前急救與安全轉運方法。方法 對2013年3月～2014年3月來我院急診科進行搶救的43例腦出血患者的資料進行回顧性分析，總結院前急救過程和安全轉運方法，評價效果。結果 經急救車接入的患者中有1例重癥患者死亡，自行送入者死亡2例（因家屬途中搬運錯誤導致腦疝形成1例，因嘔吐物窒息送到醫院時已經死亡1例）。結論 急救人員要具有敏銳的觀察力，掌握熟練的急救技能，具備相應的應急處理能力，對腦出血患者的病情進行迅速判斷和明確的診斷，并進行及時、準確的院前急救救治，采取正確的轉運方式，這樣可以有效提高腦出血患者的成功搶救率。

腦出血；院前急救；轉運方法；患者

腦出血指原發性非外傷性腦實質出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。急性期病死率為30%～40%，是病死率最高的腦卒中類型[1]。腦出血患者的特點是發病突然、病情發展迅速，且病情危重。要想使腦出血患者得到良好的療效，有效降低腦出血患者的死亡率和致殘率，急救人員必須對患者的病情進行及時、準確的診斷，采取有效的方法對其進行院前急救，采用正確的轉運方式將其安全送往醫院進行下一步治療，這樣有助于避免患者的病情進一步惡化，可以為成功搶救患者的生命爭取到更多的時間。為了總結腦出血患者的院前急救與安全轉運方法，本文采用回顧性分析法對我院急診科進行搶救的43例腦出血患者的資料進行分析，總結院前急救過程和安全轉運方法，評價效果，現將具體情況總結如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月我院急診科進行搶救的腦出血患者共43例。年齡36～80歲，其中女18例，男25例。經救護車接入32例，其中長途轉運21例（由于我院承擔市轄五縣及周邊地區的醫療任務）。由家屬送入院11例。經急救車接入的患者中有1例重癥患者死亡，自行送入者死亡2例（因家屬途中搬運錯誤導致腦疝形成1例，因嘔吐物窒息送到醫院時已經死亡1例）。

2 院前急救過程

2.1 救治前準備

建立聯系通道，接到呼救電話后，及時和患者家屬溝通，對患者的病情進行詳細的了解，采用通俗易懂的語言告知患者家屬如何做好相應的準備和處理工作。提醒患者家屬不要輕易搬動處于昏迷狀態、出現嘔吐情況的患者，及時將患者的頭部偏向一邊，及時對患者呼吸道嘔吐物進行清理。

2.2 現場救治

準確診斷，保持呼吸道通暢，腦出血患者搶救成功與否關鍵在于醫生能否對患者的病情做出迅速準確的判斷。根據病情及時救治，通常采取的方法有：確保患者保持相對固定體位[2]，由專人負責保護患者的頭部，將患者的頭部偏向一側，防止誤吸，及時將患者呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢。此外，為了確保安全轉運患者，要幫助患者建立有效呼吸，將患者呼吸困難情況解除。如果患者牙關緊閉、抽搐，則需要放置開口器，以便將患者口腔、咽部內的嘔吐物、分泌物順利清除干凈。如果患者屬于舌根后墜者，則可用舌鉗夾，在患者的口腔里放通氣管，以確保患者的呼吸道保持通暢，給予患者氧氣吸入，以使患者的缺氧狀況得以改善。當患者的呼吸頻率＜8次/min或者有暫停跡象時，應盡快行氣管插管，以確保患者的呼吸道保持通暢[3]。

降低顱內壓，消除腦水腫立即建立靜脈通路，最好用套管針，以防因靜脈通路破壞影響及時用藥。腦出血是造成顱內壓升高，引起患者死亡的主要原因，病情嚴重的患者會出現腦疝。治療措施：如果患者出現心跳呼吸驟停情況，則需要馬上對患者進行心肺復蘇術。當患者的收縮壓持續在200 mmHg、舒張壓在130 mmHg時，才需要對患者進行降壓治療[4]。應盡快給予降顱壓、脫水利尿藥物，一般應用20%甘露醇125～250 mL，快速靜滴，可配合速尿或地塞米松靜推。

3 安全轉運

轉運前評估患者的生命體征及神智、瞳孔等，并將生命體征記錄清楚。對各種管道的情況進行嚴密的觀察，確保管道各在其位，確保輸液通暢。將尿液清空，以免在轉運的過程中出現尿液倒流情況。對氣管插管的置入深度進行記錄，并將氣管插管固定良好，將痰液吸盡。此外，在轉運腦出血患者的過程中，不可以中斷供氧，應當使患者維持有效呼吸。為此，要將氧氣袋、吸痰管、小型心電監護儀等設備準備好。在轉運的過程中，可能隨時發生威脅患者生命安全的情況，因此，要將各種搶救藥物準備好，如腎上腺素、阿托品等。除此之外，為了確保安全轉運，必須讓參與搶救的護士負責患者的轉運工作，如果患者的病情比較危重，則需要再派1名經驗豐富的護士共同負責患者的轉運工作。有需要的情況下，還必須讓1名醫生陪同護送。

病情危重不適合長途轉運的患者應就近送到其他醫院進行救治，待病情穩定后再行轉院。在轉運的過程中，應將患者頭部靠近車頭，并將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（2～4 L/min）。如果出現嘔吐物，要及時將患者口中、鼻腔中的嘔吐物清除干凈，及時吸盡痰液。并抬高頭部15°～25°，以利靜脈回流。同時，做好心電監護，維持靜脈通路通暢，并繼續用藥。護士應當一直站在患者頭部的左側或者右側，以便隨時密切觀察患者的病情變化，及時做好對癥處理。對于心跳呼吸驟停者，立即行心肺復蘇。

與患者家屬良好地溝通，取得患者家屬的信任和配合，如果患者的病情比較危重，要及時將患者的病情、救治方法和效果等向患者簡明扼要地介紹一下[5]；在將患者轉運之前，要將轉運過程中可能會出現的問題等向患者家屬解釋清楚，穩定患者家屬的情緒，取得患者家屬的信任和配合，促進急救和轉運工作的順利進行。

做好各部門的協調工作，在轉運患者的過程中，要及時將情況反映給醫院急救中心，以便入院后及時對患者進行相應的檢查和治療。將患者轉運到醫院后，要及時向接診的醫護人員簡單介紹患者的病史、初步診斷情況、搶救治療及用藥情況、管道情況、轉運途中的情況等，以利于對患者進行進一步的搶救。同時，要保證急救通道的暢通，為成功搶救贏得時間。

安全搬運在搬運患者時，要采用輕穩的動作，要協調一致，不允許出現拖拉動作[6]。

4 結 語

腦出血患者的特點是發病突然、病情發展迅速，且危重。護士在接診之后，要保持冷靜的態度，有條不紊地配合醫生對腦出血患者進行搶救。實踐提示，腦出血患者現場搶救情況往往決定了患者獲救的效果，也能影響著并發癥的出現。因此，在臨床工作中，急救人員要具有敏銳的觀察力，掌握熟練的急救技能，具備相應的應急處理能力，對腦出血患者的病情進行迅速判斷和明確的診斷，并進行有效的院前救護和正確迅速地轉運，以提高腦出血患者的搶救成功率。

[1] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].第五版.人民衛生出版社,2013:872-884.

[2] 趙正平,何 燕.急性腦出血患者的院前急救與護理[J].中外醫學研究,2014(20)173.

[3] 肖仲瓊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J].中國醫藥導報,2013(01)99.

[4] 鐘 靈.急性腦出血的院前急救與護理思考[J].吉林醫學,2011(14)145-146.

[5] 龐立潔.腦出血患者院前急救與護理[J].中國醫藥指南,2013(20)250.

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ISSN.2095-6681.2015.07.125.02