楊思進教授學術思想及經驗總結

李 靜，陳方姍，左 英，劉 平*，楊思進（指導）

（瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

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楊思進教授學術思想及經驗總結

李 靜，陳方姍，左 英，劉 平*，楊思進（指導）

（瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

總結楊思進教授基于“玄府理論”研發“心安顆粒”治療心肌缺血、心肌炎等多種疾病；擅用風藥擬定“蛭龍活血通瘀膠囊”治療心血管疾病。

楊思進；名醫經驗；總結

楊思進教授系瀘州醫學院附屬中醫醫院院長，博士生導師，四川省中醫藥管理局及瀘州市學術和技術帶頭人，四川省優秀青年技術創新帶頭人，四川省突出貢獻專家，四川省名中醫工作室導師，四川省名中醫，瀘州市首屆十大名中醫。筆者有幸成為四川省第四批名老中醫師承弟子，跟師楊思進導師，跟師三年期間，老師言傳心授身教，不辭辛苦，他那崇高的醫德，淵博的學識，嚴謹的治學、豐富的經驗、忘我的敬業，給了我不斷汲取的營養和動力。楊思進教授深諳經典，且具有其獨特的學術思想，將其發揚，運用于臨床，創造了“心安顆粒”、“蛭龍活血通瘀膠囊”、“顱痛顆粒”等多種制劑，取得了良好的療效，充分體現了中醫學術思想與療效相結合的的優秀成果，值得推廣與進一步研究，因此，筆者將楊思進教授的學術思想及經驗簡要總結如下。

1 基于“玄府理論”，研發“心安顆粒”

“玄府”最早源于內經，例如《素問·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗空也。”《素問·調經論》：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”《靈樞·小針解篇》：“玄府者，汗孔也”。張景岳在古文，“空”與“孔”通假，故“汗空”系指“汗孔”而言。金元四大家劉完素極大地豐富玄府論，延伸其內涵，擴大其外延。《素問玄機原病式》謂：“然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣之出入升降道路之門戶，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入之通路也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞……，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致氣液血脈，榮衛精神，不能升降出入故也，各隨郁結微甚，而為病之重輕，故知熱郁于目，則無所見也……”“謂泄氣液之孔竅也”，因此，“五臟六腑皆有玄府”[1]，指出玄府是廣泛存在于人體的四肢百骸，臟腑內外，并且參與氣血津液等物質在體內輸布、流通、代謝、轉運等，保證人體正常的生理功能。正所謂：玄府貴開通，忌閉闔。

為師楊思進教授將玄府理論發揚，總結為廣義與狹義兩種，狹義者指皮膚之毛孔，最早來源于《內經》；而廣義的“玄府”指遍布人體內外各處的一種微細組織結構，其特征與西醫學所說的“細胞間隙”[2]“細胞膜離子通道、載體”[3]有某些類似之處。故將玄府之病理歸結為“氣失宣通”、“津液不布”、“血淤痰阻”，并將該理論運用于臨床各科疾病病理機制的解釋。在治療上，楊思進教授以《內經》“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，”為治病原則，按照辨證求因，審證求本，指出“開通玄府為治病之綱領”，提出開郁補虛、清心通玄的治病大法。因此只要玄府得通，則人體氣血津液通暢，各種病理產物能夠順利排泄，從而恢復臟腑的清明狀態。

以清心通玄法為治法的“心安顆粒”，是楊思進教授為主的課題組數年經過臨證反復驗證研發而成的純中藥制劑，由黃芪、苦參、赤芍、麥冬等中藥組成，方中黃芪為君藥，益氣止汗、升陽固表、托毒生肌、利尿消腫之效；《本草經百種錄》稱苦參“此以味治也，苦人心，寒除火，故苦參專治心經之火”；《本草匯言》稱麥冬能“補心氣”；《本草新編》曰：麥冬具“補心氣之勞傷”；赤芍性微寒，味苦，歸肝經，具有清熱涼血、散瘀止痛之效，以苦參、麥冬、赤芍清熱解毒，涼血活血，共奏熱毒郁解，玄府自以通之效。大量臨床實驗亦證明[4]：以清心通玄法為治療原則所研制的心安顆粒對心肌缺血、病毒性心肌炎有良好的療效，能明顯改善患者的主要臨床癥狀、降低心肌損傷程度、減少心肌細胞炎性壞死，降低心肌酶的釋放、維持細胞內外電解質平衡等發面起到了一定作用，體現了多靶點、多效應的特點，具有較好的心肌保護作用，減少心腦綜合征發生等作用。

2 擅用風藥，擬定“蛭龍活血通瘀膠囊”

風藥是臨床上的一類常用藥物，金代張元素的《醫學啟源》中首創“藥類法象”理論，取法天地五運之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補瀉主治之法，各各不同”，而把臨床常用的藥物總結歸納為“風升生”、“熱浮長”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五類。其中“風升生”一類為味之薄者，陰中之陽，收載有20味藥物，稱之為后世風藥之始祖。后代李東垣將其說法深入發揚，明確提出“風藥”名稱，漸成體系。

楊思進教授認為，風藥以“風”冠名，具有類似風的特性，如“風性輕揚”、“風性開泄”、“風善行而數變” 及“風能勝濕”等，因此將風藥中所具有的“升、散、行、竄”等特點加以概括總結，并運用于心血管疾病的治療中。為師認為，心血管疾病的涉及心、肝、脾等多個臟腑，歷代醫家只重視從氣滯、血瘀、痰濕等方面的論治，而忽略了風藥因其靈動輕揚開散之性作用于諸臟，或為行氣發散，或為治血補血，或為引經報使，而協同應用于心悸、胸痹等病癥。“治風先治血，血行風自滅”出自明代李中梓《醫宗必讀卷十·痹》，但近代醫家提出“治血先治風，風去血自通”[5]。楊思進教授同樣認為，“風為百病之長”，風邪不僅是胸痹心痛等心血管疾病的重要始動因子，也是參與火、痰、瘀病理因素的形成與轉化的中樞環節，因此治療上多用“風藥”。

以此理論擬定的“蛭龍活血通瘀膠囊”（國家專利號：200810147774.1），方由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等組成，重用補氣藥物，并充分利用風藥，佐以化痰開竅藥物，以達到增強風藥的療效。方中黃芪益氣，《本草匯言》云“黃芪，補肺健脾，實衛斂汗，驅風運毒之藥也”，補氣祛風為君藥。水蛭、地龍為蟲類風藥，具有破血通經，消積散癥，消腫解毒等，其中水蛭素還能緩解動脈的痙攣，降低腦缺血再灌注損傷大鼠的神經功能評分，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，改善腦缺血再灌注損傷。大血藤性溫善行，具有敗毒消癰，活血通絡，祛風殺蟲的作用的功效，桂枝辛溫，助陽化氣，溫經通脈，同時作為引經藥，為諸藥之佐使，合而起到溫經通絡、治風活血的功效。大量的臨床觀察及藥理研究表明[6]，本方具有改善腦水腫、實現損傷組織的修復、改善心肌缺血缺氧、抑制動脈粥樣斑塊形成等多方面的作用。因此，進一步研究風藥對治療心血管方面疾病有巨大的臨床意義。

[1] 楊辰華,王永炎.玄府理論與臨床應用初探[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(6):15-17.

[2] 常富業,王永炎.玄府與細胞間隙的比較[J].安徽中醫學院學報,2005,24(2):1-3.

[3] 孫學剛,黎春華,呂志平.肝主疏泄與肝竇內皮細胞功能關系探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010,16(5):272-375.

[4] 白 雪,宋志宙,楊思進,等.心安顆粒對急性心肌缺血大鼠心電圖影響的研究[J].時珍國醫國藥,2010,21(10):2707-2709.

[5] 黃淑芬.試論治血先治風[J].中醫雜志,2000,38(1):9-10.

[6] 王麗萍,白 雪,楊思進,等.祛風藥治療缺血性中風的研究進展[J].中西醫結合心腦血管雜志,2006,4(2):146.

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ISSN.2095-6681.2015.07.195.02

劉平（1982-），男，主治醫師，1074933962@qq.com