上海中醫藥大學作業治療專業建設的發展及探索

胡軍，劉曉丹，周強峰，李曉林，吳嬿

我國作業治療(occupational therapy, OT)師的專業化培養目前還處在初級階段，高?？祻椭委熃逃蠴T學的國際化發展尤為困難。本文以上海中醫藥大學OT專業教育推進為例，從OT在我國發展的近況、OT專業建設中的探索、OT專業建設中存在的問題及挑戰等三個方面進行闡述，為探索“中國特色”的OT專業化建設的道路提供借鑒。

1 OT在我國發展的近況

2011年起，中國康復醫學會與挪威協力會合作開始了康復治療教育國際化項目，推動物理治療、作業治療、言聽治療教育的專業分化。我校成為首批的三家試點院校之一。我國康復治療教育起步晚、起點低；專業設置不合理；臨床崗位的設置及專業人員缺乏的矛盾；我國內地的政策、國情及康復臨床醫療的實際情況，導致康復治療專業化教育尤其是OT學的專業化教育依然舉步維艱[1-2]。2014年上海康復醫學會康復治療師專業委員會對上海548位康復治療師的執業情況作了一個調查。其中臨床專職的OT師僅31人，兼做OT的治療師146人。且這些治療師均表示自身缺少正規OT培訓，并對OT缺少正確理解。事實上，上海乃至全國OT的教育及臨床實踐的發展依然受到規模小、師資少、資源乏、空間仄的嚴重制約。

2 上海中醫藥大學在OT專業建設中的探索

我校經教育部和上海市教委批準，分別在2001年和2006年在上海最早開設康復治療技術?？平逃翱祻椭委煂W專業本科教育， 并于2010年在上海率先成立康復醫學院。自成立之日起，“國際標準，中國風格，中醫特色”一直是我?？祻徒逃裱哪繕?。2011年起步的中國康復醫學會的康復治療教育國際化推進項目及2014年開始的上海市教委應用型本科人才培養項目等，推動了物理治療學與作業治療學專業的分化教育。2015年6月，第一批分化后的OT專業方向的學生已踏入工作崗位。我校在基于“服務學生成長，服務社會需求，服務專業發展”的康復治療專業化教育過程當中積累了一定的經驗，也面臨了很多挑戰?，F將我校在培養既與國際接軌同時又具“中國特色”的作業治療師過程中的探索和思考與大家分享介紹如下。

2.1 課程設置及教學計劃的衍進 世界OT師聯合會(world federation of occupational therapists, WFOT)制定的“OT師培養入門級教育標準”是多數西方國家OT教育采納的標準，是個國際通用的標準。我國原有的康復治療培養采取物理治療、OT及言語治療等多合一的培養模式。課程設置不符合國際通用的教育標準。我校從開始實施OT專業分化教育以來，教學大綱中的課程設置、教學要求、教學方法、考核要求、教學理念都依照WFOT對于其會員國的OT教育標準進行重新制定。專業基礎課程以必需、夠用為原則，進行了必要的整合。突出了專業主干課程，增加了專業分化后OT專業課程的總學時。加強專業基本理論、專業基本知識、基本技能和基本素養的培養。我校經過近2年的工作，涉及20余門課程的改進，實現了與國際OT教育課程大綱接軌的教學計劃。為彌補OT教育師資的匱乏以及應對符合國際標準的課程授課，我校自2013年起開始海外OT治療核心課程的引進工作，每年平均引進6～8門OT核心課程，海外教學團隊主要來自臺灣、美國和澳大利亞。對于理論授課，均是根據海外OT課程的內容授課，以達到內容和模式的無縫鏈接。課堂授課中，OT專業課實踐實訓與理論授課的比例已經達到2∶1；課程實踐技能考核成績單列，采用跑臺式多站考核，確定了操作考核與理論考核成績比例，從制度上確保實踐訓練體系的實施。同時，每一門引進課程，都安排一位我校專職OT老師作為助教，隨堂跟課，以期望早日實現引進課程的本土化。雖然海外核心課程引進項目代價巨大，但是通過每年對項目的總結討論，發現效果也是非常明顯?！爸袊L格，中醫特色”也是我校在康復治療教育過程中一直強調的原則。中國文化及中國傳統康復的特色融入OT教育可更好地體現國際標準與中國特色的融合。目前國內外現代康復的主流都把眼光聚焦中國傳統康復理論與技術，認為世界康復醫學的發展不能缺少中國傳統康復的參與。我校在OT教育課程體系逐步加深對中國傳統康復文化的挖掘和整理，結合對西方文化背景的研究，與OT治療教學相結合，突出強調中國傳統康復文化在臨床的應用和發展，以實現具有中國特色的OT教育。

2.2 師資人才的培養 同我國大多數院校一樣，我校在OT專業化教育發展中最突出的問題是OT專業師資的匱乏及符合WFOT教育標準的臨床基地的稀缺[3-4]。我校現有的OT師資隊伍中，只有少部分教師接受過海外正規OT學專業方向學歷教育，大部分師資為經過短期國內外OT培訓的康復醫學及相關學科從業人員或康復治療學專業畢業治療師(未進行物理治療、OT亞專業分化)。由于臨床崗位設置及專業發展的局限，使得符合國際標準要求的臨床帶教師資十分缺乏。職業體系不完善，導致OT的分化教育后勁不足。對于課堂教學師資的培養，我校采取海外教育及本土培養兩種方式：一是在引進海外核心課程的過程中，我校教師作為助教全程跟課，二是采用分批次送出去(到美國、澳洲)讀OT研究生學位。通過這兩種培養方式，提高我校師資的專業水平、教學水平及國際化視野。對于臨床帶教師資，采取持續派送長期帶教但暫時不符合OT資質要求的帶教教師海外攻讀OT學位的策略。至2015年8月，我校已有4名OT臨床教師獲得美國專業碩士學位學成回國。與此同時，現有OT學生的實習采用直接引進海外OT臨床帶教師資在臨床基地集中帶教學生的方法以緩解當前形勢下的OT實習帶教師資缺乏的困難。

2.3 應用型OT人才的培養 為達到WFOT對學生培養的要求，我校在原有教學基礎上進行教學方法的改革，采用多種教學方法，激發學生參與專業建設的主動性，實現對學生OT思維和能力的培養。在中國內地目前的實際情況中，完全實現WFOT所規定的要求特別是實習要求困難度較高。為了幫助學生拓展國際視野、提升其專業學習力和理解力、培養國際型的OT應用型專業人才，我校除了另外邀請許多海外OT學者來校作專題講座外,主要以學生的國際訪學為抓手，積極推進OT學生海外訪學。目前，我校每年都選派30%的二年級OT學生赴日本、美國、澳大利亞和臺灣地區等地進行為期2～3個月的短期訪學。OT學生的畢業實習帶教采用本土臨床教師帶教與引進海外臨床教師帶教相結合的方式。對在上海暫時無法實現的實習模塊(精神科OT和社區OT)，采取派送全體OT同學到日本大阪進行2個月海外臨床實習完成實習任務。這一舉措目前從各方得到的反饋俱佳。

2.4 拓展資源，重視OT發展整體氛圍 進入21世紀以后,國家對于健康服務特別是康復臨床及康復教育的支持力度越來越大。但對于OT來說，存在著一個非常關鍵的問題，即OT在我國的辨識度不高。人們對它缺乏了解和認識。這不僅是對于臨床服務對象和康復專業人員而言，對于政府主管部門也是如此。而OT發展離不開資源保障，其中政府主管部門的支持尤為關鍵。我?？祻蛯I的國際化建設得到了上海市教委等政府主管部門從政策、項目、人力資源到經費等方面非常有力的支持。我校也非常重視中國OT發展的整體氛圍。秉承“共享，共有，共同發展”的理念，我校海外課程引進項目中所有的OT核心課程都對上海及周邊院校的康復專業教師及臨床合作單位的康復治療師免費開放。作為上海市唯一的擁有康復治療專升本繼續教育項目的高等醫學院校，我校將本科OT專業國際化建設的成果也逐步引入成人繼續教育。2012年在上?？祻歪t學會的指導和支持下，我校牽頭成立了上?？祻椭委煄煂I委員會。幾年來，該委員會積極聯絡海外及大陸OT資源，舉辦了多次繼續教育學習班和專項學術講座，為OT在上海的推廣做了較多具體的工作。

3 存在的問題及挑戰

近年來，在國家政策支持下，在中國康復醫學會的指導下，中國康復醫學會康復治療專業委員會作業治療學組為OT在中國大陸的推廣發展做了大量工作。但是，多種負面因素的存在，導致OT在我國大陸發展依然困難重重。僅我校在OT教育改革過程中，遇到很多問題和挑戰。

在我國OT教育的國際化進程中，通過WFOT的專業認證已成為繞不開的話題。在專業認證的過程中，OT師資的問題及臨床實習的問題在有條件的地區可以逐步實現，但是專業設置的問題已成為發展的瓶頸。目前教育部的專業目錄中只有醫療技術門類下的“康復治療學”專業，并無作業治療學專業及物理治療學專業。而這恰恰是WFOT等國際組織最注重的問題。如果專業目錄問題無法解決，則OT專業國際認證的道路尤為艱難。其次，雖然國家在多次政府文件中規定各級醫院的康復醫學科及康復醫院中必須有OT的崗位設置，但是，在2015年7月29日頒布的《中華人民共和國職業分類大典》中依然沒有作業治療師的職業目錄?？祻椭委熜袠I無資格準入制度，康復治療師目前普遍以參加職業職稱考試后取得的職稱證書來代替執業資質證書。而且康復治療師無注冊制度。這導致職業體系較混亂，并可能影響康復治療師未來的職稱晉升及崗位定級等問題。也會直接影響OT專業學生的就業和專業發展。同時，康復治療師隊伍由于人數較少，年輕人居多，學歷層次偏低，專業資歷尚淺；專業指導上也較少能得到有力的幫助；總體收入偏低；自我感覺在臨床實踐中得不到社會足夠的重視和尊重，種種因素導致臨床治療師隊伍有不穩定的趨勢。相比物理治療師，作業治療師的問題更嚴重[3-4]。而這些對于在校的學生而言，都是影響嚴重的負面因素。對于培養學生的職業認同感是十分不利的。然而，OT發展唯有奮力前行才是它的使命。OT的向前發展受到社會需求、國家重視、國際OT組織幫助等的合力推動，已經是大勢所趨。目前，包括我校在內的多家院校已開始向教育部申請作業治療學(目錄外)新專業的申請。相信在大環境的影響下，在專業人員的努力下，中國的OT專業是大有可為、前景可期。

[1] 勵建安. 物理治療與OT教學指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2013，35-55.

[2] 薛晶晶，王清，燕鐵斌，等. 國內康復治療學專業教育現狀的調查與思考[J]. 中國康復醫學雜志,2011, 26(12): 1149-1151.

[3] 陳艷，潘翠環，龍大宏. 康復治療學專業OT方向師資培養與實踐教學初探[J]. 中國康復理論與實踐,2013, 8(19): 791-793.

[4] 沈光宇，胡玉明，司萍. OT專業課程設置的比較[J]. 中國康復醫學雜志, 2009,24 (1): 74-76.