冠心病合并頸動脈狹窄的臨床治療經驗與體會

莊美蘭，馬 堅

（玉溪市第三人民醫院，云南 玉溪 653100）

冠心病合并頸動脈狹窄的臨床治療經驗與體會

莊美蘭，馬 堅

（玉溪市第三人民醫院，云南 玉溪 653100）

目的 探討冠心病并發頸動脈狹窄手術治療方法，分析手術的步驟及療效。方法 選取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并頸動脈狹窄患者作為研究對象。其中，穩定性心絞痛患者17例，首先進行頸內動脈內膜剝脫術，然后在心臟停跳的情況下行冠狀動脈旁路移植手術；另外頻發心絞痛的患者3例，首先在心臟停跳的情況下行冠狀動脈旁路移植術，然后行頸內動脈內膜剝脫術。結果 20例患者手術均順利成功，術后出現高血壓癥狀4例，手術切口腫脹1例，所有患者均順利康復出院，手術后30天內未出現患者死亡，在術后6～12個月隨訪中20例患者均未出現神經系統癥狀、心肌梗死以及心絞痛等。結論 對于冠心病合并頸動脈狹窄患者，采用同期行冠狀動脈旁路移植術和頸內動脈內膜剝脫術具有理想的療效。

冠心病；頸動脈狹窄；臨床治療

冠心病造影發現1/3患者為冠脈狹窄同頸動脈狹窄并存，其中1/10患者伴腔隙性腦梗塞、頭暈史。采用冠狀動脈旁路移植術（CABG）或頸內動脈內膜剝脫術（CEA）單純治療冠心病合并頸動脈狹窄，術后腦部并發癥等發生率較高[1-2]。為降低患者分期手術風險率，近幾年推薦同期行CABG與CEA術[3-4]。本研究選擇20例冠心病合并頸動脈狹窄患者，探討冠心病并發頸動脈狹窄手術治療方法，分析手術的步驟及療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并頸動脈狹窄患者作為研究對象。其中男13例，女7例。年齡53～72歲，平均年齡（65.72±3.28）歲。伴陳舊性心肌梗死4例。冠狀動脈造影顯示屬于多支病變15例，屬于兩支病變5例。穩定性心絞痛17例，頻發心絞痛3例。經過超聲、CT血管成像檢查發現，單側頸動脈狹窄8例，其中伴潰瘍性斑塊3例；雙側頸動脈狹窄12例。合并癥狀：高血壓14例、高脂血癥9例、糖尿病15例。

1.2 納入標準與診斷標準

納入標準：（1）年齡＞40歲；（2）伴肥胖、高血壓和高血脂等多疾病的人群。診斷標準：（1）體檢過程中，檢查發現頸動脈血管雜音；（2）經無創性輔助檢查確診。

1.3 方法

穩定性心絞痛患者17例首先進行頸內動脈內膜剝脫術，然后在心臟停跳的情況下行冠狀動脈旁路移植手術，另外頻發心絞痛的患者3例首先在心臟停跳的情況下行冠狀動脈旁路移植術，然后行頸內動脈內膜剝脫術。氣管插管下對患者進行全身麻醉，沿胸鎖乳突肌方向進行切口，上端至下頜角后向乳突輕微延伸。切開頸闊肌，沿胸鎖乳突肌中部分離至發現頸動脈鞘，將其打開，分別游離頸總、頸內動脈等部位并進行阻斷。沿血管長軸方向行切口，清除斑塊內膜后縫合。實施CEA手術過程中，可進行冠脈搭橋手術區消毒，并得到大隱靜脈，然后實施搭橋手術。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

20例患者手術均順利成功，術后出現高血壓癥狀4例，出現手術切口腫脹1例，所有患者均順利康復出院，手術后30天內無死亡患者，在術后6～12個月隨訪中20例患者均未出現神經系統癥狀、心肌梗死以及心絞痛等。

3 討 論

外科治療冠心病合并頸動脈狹窄屬于預防性手術。術前應該嚴格全面論證，熟悉適應證，同時做好術前準備如血容量充足、掌握患者心肺功能等方面[5]。該疾病手術指征主要包括：（1）頸動脈粥樣硬化性狹窄程度＞70%；（2）伴腦卒中癥狀者狹窄程度＞50%，未伴有者則狹窄程度＞60%；（3）一側狹窄，另一側閉塞者。在圍手術期間，應該注意：（1）預防高血糖的發生；（2）缺血期間，注意預防腦血管自動調節功能受到破壞；（3）低碳酸血癥能夠造成腦血管收縮，高碳酸血癥則使同側缺血惡化[6]；（4）蘇醒期間，應該防止躁動、嗆咳，避免影響循環以及增加顱內壓。清除管腔內斑塊過程中應該注意以下幾個方面：（1）徹底清理斑塊；（2）縫合切口緊密，避免術后發生管腔狹窄等并發癥；（3）電生理下有目的地使用轉流技術，防止發生腦缺血性損害。綜上所述，對于冠心病合并頸動脈狹窄患者，采用同期行冠狀動脈旁路移植術和頸內動脈內膜剝脫術具有理想的療效。

[1] 關 敏,王曉白,劉小亞.頸動脈狹窄患者內膜剝脫術與支架植入術1年療效Meta分析[J].中國介入影像與治療學,2011,12(1):217-218.

[2] HasanYilmaz, Vitor Mendes Pereira, et al. Carotid artery stealing rationale, technique, and currentconcepts[J]. European Journal of Radiology, 2010,75:12-22.

[3] 王 非,劉 鵬,王鳳林,等.同期冠狀動脈搭橋術和頸內動脈剝脫術.中國心血管病研究雜志,2005,3:354-355.

[4] BaluN, Yarnykh VL,Chu B. Carotid plaque assessment using fast 3Disotropic resolution black-blood MRI[J].Magn Reson Med, 2011,65(3) :627-637.

[5] 李 明,孫立忠,常 謙,等.冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內膜剝脫術.中國心血管病研究雜志,2004,2:14-16.

[6] 徐敬軒,欒新平,木依提·阿不力米提,等.頸動脈粥樣硬化斑塊剝脫術后高灌注綜合征發生機制及防治[J].新疆醫科大學學報,2011,34(3):302-304.

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ISSN.2095-6681.2015.03.036.02