淺析腦出血采用顱內血腫抽吸引流術手術室護理體會

牛英華，丁麗麗

（山東省威海市文登區人民醫院葛家分院手術室，山東 威海 264400）

淺析腦出血采用顱內血腫抽吸引流術手術室護理體會

牛英華，丁麗麗

（山東省威海市文登區人民醫院葛家分院手術室，山東 威海 264400）

目的 探討采用顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的手術室臨床護理措施及效果。方法 對48例高血壓致腦淤血患者（對照組）行止血、控制血壓和防止并發癥等常規治療護理，對50例疾病類型同上的患者（觀察組）行內科保守治療基礎上采用顱內血腫抽吸引流術治療，并實施全程手術室護理干預。結果 術后對改善腦出血效果明顯，但必須做好手術期護理，以減少再出血發生，進一步改善術后生存質量。結論 微創顱內血腫抽吸引流術具有使用器械少，創面小，手術時間段，傷口愈合快，術后并發癥少等優點，對老年和體弱患者可明顯提高其生存期。

腦出血；顱內血腫抽吸引流；手術室護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年6月我院收治的98例腦出血患者，其中男57例，女42例，年齡47～85歲，平均年齡（61.1±1.0）歲。發病前均伴有原發性高血壓史，入院時平均血壓（232±25）mmHg/（155±25）mmHg，根據Glas-gow計分法＜6分24例，6～9分38例，9～12分36例，CT檢查出血量30～60 mL55例，＞100 mL20例。隨機分為對照組50例和觀察組48例，對照組行止血，血液控制和防止并發癥等常規手術治療護理，觀察組在此基礎上采用顱內血腫抽吸引流書[1]。兩組在年齡、性別、血壓、Glas-gow評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組先后進行脫水、利尿、止血。血壓控制和防止并發癥等常規手術室護理治療措施。觀察組在此基礎上采用顱內血腫抽吸引流術[2]。依據CT掃描確定血腫部位，以2%龍膽字體標定位圈出手術穿刺范圍，選擇適宜的微創顱內血腫穿刺。待消毒局麻后，穿刺進血腫中心，連續引流管，用注射器吸液體血腫。首次抽血量一般為計算量的2/3左右，次日向管內注入尿激酶1～2萬U，封閉1～4 h后放開引流管，2～4次/d。復查CT血腫基本消失即可拔出引流管[3]。

1.3 統計學處理

選用SPSS 13.0進行處理，計數資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

術后隨訪觀察組治愈12例，好轉34例，死亡4例，對照組治愈6例，好轉27例，死亡15例，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 手術護理

3.1 手術前護理

①心理護理。針對患者和家屬對疾病知識的期望，應詳細介紹手術原理，以及患者本人的情緒對預后的影響等，取得患者的信任和配合，消除患者不良情緒；②術前準備。及時準備做好術前檢查和準備工作，如脫水、利尿，降低顱內壓，減輕腦水腫，應用止血劑，酌情使用降血壓藥物等。常規備皮，留置針穿刺，建立靜脈通道。

3.2 術中觀察和護理

嚴密監測并記錄生命體征及意識、脈搏、瞳孔、肢體運動和呼吸變化等。監視術中再出血或顱內壓升高等異常情況。

3.3 術后護理

術后患者絕對臥室休息，清醒患者抬高床頭15°～30°。利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫、室內溫度適宜，保持安靜、整潔。地面、窗欄和床頭柜保持消毒狀態。隨時監測心電，密切監視患者意識和瞳孔變化。引流袋不低于頭部20 cm，用約束帶固定患者健側肢體以防引流管拔出、脫落。監測并記錄引流液量、顏色等。防止并發癥的發生[4]：（1）在出血防治，維持血壓穩定，避免血壓異常，頭痛劇烈者給予止痛藥，煩躁不安者給予鎮靜劑；（2）肺部感染，要保證患者合理臥姿，鼓勵有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，痰液粘稠者給予霧化吸入治療，同時保持室內干凈；（3）褥瘡，定期幫助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，床單消毒；（4）泌尿系統感染，保持床單清潔，及時為患者更換衣褲，清醒者囑定時排尿，每日更換引流袋，消毒尿道口2次/d，避免大便污染尿道口。

4 討 論

對腦出血的臨床治療，盡快清除血腫是決定治療成功與否的關鍵，常規內科保守治療無法徹底消除顱內高壓，亦無法使受血腫壓迫而產生功能障礙的血腫周圍神經組織恢復功能[5]，而微創顱內血腫抽吸引流術是目前治療顱內血腫的一種有效手術方法，具有使用器械少，創面小，手術時間短，傷口愈合快，術后并發癥少等優點，對老年和體弱患者可明顯提高其生存期，腦出血術后在出血發生率高，且預后易受諸多因素影響，因此需要加強手術期手術室護理，以降低術后在出血率。

[1] 章麗香,馮 群.腦出血采用顱內血腫抽吸引流術臨床護理體會[J].中國農村衛生,2013,(z1).

[2] 王海麗,周正香,王瑩澄.腦出血采用顱內血腫抽吸引流術臨床護理體會[J].醫學信息,2014,(12):1006-1959.

[3] 蔡邵帥.腦出血采用顱內血腫抽吸引流術治療效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,(18).

[4] 李雪梅.顱內血腫抽吸引流術后患者的臨床護理體會[J].求醫問藥(下半月),2013,11(9).

[5] 張金華,田玉梅.微創穿刺沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫的護理[J].中國藥物經濟學,2014,(1).

Elementary analysis the operation room nursing experience of Cerebral hemorrhage by intracranial hematoma suction drainage

NIU Ying-hua, DING Li-li
(Shandong Province Weihai city Wendeng District People's Hospital of Gejia branch Operation room,Shandong Weihai 264400,China)

Objective To study the smoke attract streams of intracranial hematomas surgery clinical nursing measures and effect for the treatment of cerebral hemorrhage. Methods 48 cases of hypertension cerebral blood clot patients (control group) to stop bleeding, control of blood pressure and prevent complications such as routine care, 50 patients with disease type ditto (observation group) internal medicine conservative treatment on the basis for the treatment of intracranial hematoma suction attract fow, and implement the whole operating room nursing intervention. Observe therapeutic effect of two groups, sum up nursing experience. Results To improve the postoperative hemorrhage effect is obvious, but must be prepared to the preoperative nursing, to reduce the bleeding occurred again,further improve the quality of life after surgery. Conclusion Minimally invasive intracranial hematoma aspiration and drainage with little equipment, small wound, operation time, wound healing fast, less postoperative complications and other advantages, for elderly and frail patients can signifcantly improve the survival.

Cerebral hemorrhage; Intracranial hematoma suction attract fow;The operating room nursing

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.03.168.02