腺性膀胱炎的螺旋CT表現與病理特點分析

王旭榮

腺性膀胱炎的螺旋CT表現與病理特點分析

王旭榮

目的 探討腺性膀胱炎的CT 表現及病理特征。方法 回顧性分析28例經病理證實的腺性膀胱炎CT表現，觀察病灶部位﹑形態﹑范圍及強化程度等特點。結果 扁丘增厚型10例﹑結節隆起型5例﹑彌漫增厚型9例﹑混合型4例。28例表現局限性扁丘狀﹑草坪狀增厚﹑結節樣﹑菜花樣隆起和壁環狀增厚，增強呈輕度強化。28例中伴膀胱癌2例﹑前列腺增生5例﹑膀胱結石6例﹑膀胱憩室2例。結論 腺性膀胱炎CT表現多樣性，結節隆起型和混合型易與膀胱癌混淆，螺旋CT 能清楚的顯示病變形態﹑大小﹑部位﹑密度﹑強化程度等特點，對臨床診治有重要的意義。

腺性膀胱炎 體層攝影術 X線計算機

腺性膀胱炎是一種非特異性的膀胱上皮增生性和化生性病變，近年來，本病檢出率有所增高，因與膀胱腫瘤在影像學表現上容易混淆，正確的認知對臨床診療有重要的意義。作者回顧性分析經膀胱鏡或病理檢查確診的腺性膀胱炎28例的CT表現，旨在提高對本病的認識。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2008年2月至2013年12月本院經病理檢查確診的腺性膀胱炎28例，其中男22例，女6例；年齡26～85歲，中位年齡56歲。有血尿史12例、不同程度尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀21例、排尿困難4例，伴膀胱癌病史2例。28例均行多層螺旋CT平掃加增強掃描，并經膀胱鏡檢查和手術病理證實。

1.2設備與技術參數 CT采用西門子公司Sonatom Plus 4層和東芝Aquilion/16層螺旋CT機。掃描條件：120KV，300MA，FOV250mm×250mm。患者當日禁食，掃描前1h口服清水800～1000ml，直至膀胱充盈后開始掃描，所有患者平掃后加增強掃描。增強掃描采用高壓注射器于肘靜脈團注80～100ml非離子型碘造影劑（碘海醇300mgI/ml），劑量為1.5ml/kg，注射流率為2～4 ml/s。

1.3分型 參照B超分型［1］，根據本組患者CT表現分為4型，即：扁丘增厚型、結節隆起型、彌漫增厚型和混合型。

2　結果

2.1CT表現 （1）扁丘增厚型：10例（35.7%）中男8例，女2例。病變位于膀胱三角區6例、頸部2例、側壁1例、后壁1例。CT平掃見膀胱內壁呈扁丘狀、草坪狀局限性增厚，密度均勻，CT值為22～47Hu，平均42.2Hu，厚度0.5～1.2 cm；表面光整或鋸齒狀，與鄰近正常膀胱黏膜分界清楚。增強呈輕度均勻強化，CT值為34～63Hu，平均53.2Hu。10例中伴膀胱結石2例、前列腺增生2例，伴膀胱癌1例。（2）結節隆起型：5例（17.9%）中男3例，女2例。病變位于膀胱三角2例，頸部1例，底部1例，側壁1例。CT平掃見膀胱內壁呈結節樣、菜花樣隆起，CT值為18～56Hu，平均41.2Hu。結節樣病灶表面光整，寬基底；菜花樣病灶基底窄，其中2例病灶內有囊狀改變，病灶邊緣清楚。增強呈均勻或不均勻輕度強化，CT值31～73Hu，平均57.6Hu，合并囊性變的病灶內囊性區域未見強化。5例膀胱壁外均無浸潤，其中病灶表面見蛋殼樣鈣化2例，伴膀胱結石1例、前列腺增生1例。（3）彌漫增厚型：9例（32.1%）中男8例，女1例。CT平掃見膀胱壁環狀增厚，內壁光整或鋸齒狀改變，密度均勻，CT值為24～52Hu，平均43.1Hu。增強7例中4例呈均勻輕度強化，2例呈輕度均勻強化，病灶表面呈線狀明顯強化；CT值為39～71Hu，平均58.7Hu。9例中伴膀胱結石2例、前列腺增生2例、膀胱憩室1例、伴膀胱癌1例。（4）混合型：4例（14.3%）中男3例，女1例。CT平掃見膀胱壁彌漫增厚和乳頭狀或結節狀隆起，CT值為29～48Hu，平均45.4Hu；增強后病灶呈均勻或不均勻輕度強化，囊變區無強化，CT值為44～69Hu，平均60.5Hu。4例中伴膀胱憩室1例，膀胱結石1例。

2.2膀胱鏡與病理檢查結果 28例鏡下見：18例病變位于膀胱三角區9例、頸部5例、側壁3例、底部1例；10例病變呈彌漫性受累膀胱壁。（1）菜花狀和乳頭瘤樣型9例，表現為菜花狀或乳頭樣大小不等的單發或多發病變，基底寬或窄，周圍黏膜正常或不正常。（2）濾泡水腫型14例，表現膀胱黏膜充血、水腫，形如絨毛濾泡狀或扁丘樣隆起。（3）炎癥增厚型5例，表現為黏膜不光滑，粗糙增厚，扁丘樣隆起。

3　討論

3.1病因與病理特征 腺性膀胱炎是一種非特異性的膀胱上皮增生性和化生性病變，具體病因尚不確定，一般有上皮化生學說和胚胎殘余學說［2］。目前多數學者認為由膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激引起的一種黏膜增生性疾病［3］。宋東奎等［4］統計2228例腺性膀胱炎中并發前列腺增生195例及膀胱結石118例，這兩個因素與腺性膀胱炎存在正相關。本資料與上述研究一致。多數學者［5］認為腺性膀胱炎多發于膀胱頸、膀胱三角區、輸尿管口周圍，這些部位是尿路逆行感染和炎性刺激的好發區域。本組病例膀胱病變發生于三角區9例和頸部5例，占50%（14/28），與文獻報道基本一致。腺性膀胱炎的病理改變主要為膀胱受到長期的感染、結石、梗阻或某些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮的底層細胞過度增生，繼而使固有膜形成實性的上皮細胞巢，細胞巢內發生腺性化生，形成腺樣結構，即為腺性膀胱炎。腺性膀胱炎與囊腫性膀胱炎是同一疾病的不同過程，由增生的腺上皮細胞分泌黏液，于病灶內形成含液小囊腔，形成囊性膀胱炎［6］。一般認為腺性膀胱炎是一種潛在的癌前病變，Brunn巢和囊狀改變被認為是癌前病變的先兆［6］。研究發現膀胱癌和腺性膀胱炎有相似的端粒酶活性，認為端粒酶可能作為腺性膀胱炎及其他癌前病變惡性行為的標志物。Nakamurua等［7］研究發現膀胱癌區及鄰近組織的膀胱移行細胞異型增生、間變和腺性炎癥非常多見。

3.2CT分型與CT特征 B超分型適用于CT分型，本組參照B超分型，根據本組病例CT表現分為扁丘增厚型、結節隆起型、彌漫增厚型和混合型。扁丘增厚型示膀胱內壁呈扁丘狀、草坪狀局限性增厚，厚度＜1.5cm，表面光整或鋸齒狀。結節隆起型示膀胱內壁結節樣、菜花樣隆起，可有囊性變，或伴蛋殼狀、斑點狀鈣化。彌漫增厚型示膀胱壁環狀增厚，厚薄不一，內壁光整或呈鋸齒狀改變，密度均勻。混合型示彌漫增厚型或扁丘增厚型混合存在。以上分型有利于診斷和臨床治療方案制定。作者通過分析本組病例和復習文獻［8～11］發現，盡管腺性膀胱炎CT表現多樣性，但仍具有一定CT特點：（1）好發于膀胱頸口及三角區；本組病灶位于膀胱頸口及三角區占32.1%。（2）病變形態以扁丘增厚型（35.7%）和彌漫增厚型（32.1%）多見。（3）病灶表面較光滑，增強以輕度強化為主；本組28例增強均為輕度強化。（4）病灶局限于膀胱內壁，不向膀胱外侵犯和盆腔淋巴結增大。（5）結節隆起型CT表現與膀胱癌較相似，易誤診為膀胱癌；本組結節隆起型5例中2例誤診為膀胱癌。（6）結節隆起型易囊性變和病灶表面蛋殼樣鈣化；本型5例中2例有囊變和蛋殼樣鈣化。（7）常合并膀胱癌、膀胱結石、膀胱憩室和前列腺增生等，其中膀胱結石占21.4%（6/28），前列腺增生占17.9%（5/28）。

3.3CT診斷與鑒別診斷 螺旋CT簡便、快速成像，能從不同角度觀察病灶，無創，可作為早期發現病灶及隨訪的有效手段。螺旋CT可清晰顯示膀胱壁的病灶及有無向膀胱外侵犯的情況，結合病史可提高腺性膀胱炎診斷和鑒別診斷。本組28例術前根據病變部位、CT表現特點和結合臨床，CT診斷符合率86%（24/28）。故作者認為，有以下CT征象要考慮腺性膀胱炎可能：（1）病灶位于膀胱頸、膀胱三角區、輸尿管口周圍。（2）增強呈輕度強化或不強化。（3）結節病灶內有囊性變或伴蛋殼狀鈣化。（4）結節隆起伴彌漫增厚或局部增厚。（5）伴前列腺增生、膀胱結石或長期保留導尿管。本組術前CT誤診率占14%（4/28），其中結節隆起型誤診為膀胱癌2例；扁丘增厚型誤診為輸尿管間嵴肥厚1例；彌漫增厚型中誤診為慢性膀胱炎1例。結節隆起型誤診為膀胱癌2例，表明結節隆起型腺性膀胱炎易與膀胱癌相混淆，因此提高與膀胱癌鑒別至關重要。膀胱癌的病灶表面欠光整，密度均勻或不均勻，常侵犯肌層及漿膜層，可伴有盆腔淋巴結轉移；增強后病灶常有較明顯的強化。腺性膀胱炎的病灶位于黏膜下層，表面光整，不侵犯肌層及漿膜層，無盆腔淋巴結腫大；增強常呈輕度強化。

綜上所述，腺性膀胱炎CT表現具有多樣性，但也有其自身的影像學特點，根據其特點可以做出較為準確的診斷，但確診仍需膀胱鏡病理活檢。CT掃描可清楚顯示病灶部位、大小、形態、強化程度，內部有無囊性改變，還可觀察整個膀胱壁及盆腔淋巴結情況；薄層增強掃描及MPR重建有利于病變的定性和檢出。

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325600 浙江省樂清市人民醫院放射科