“五常法”在麻醉藥品管理中的應用

汪惠娟　張　玉　馬蘇寧

“五常法”在麻醉藥品管理中的應用

汪惠娟張玉馬蘇寧★

“五常法”是一種先進的科學管理方法，是改善工作程序及環境的工具，包括：常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律5 個方面對機構進行管理［1］。南京軍區總醫院手術室承擔著全院所有外科的手術，平均手術量80～100臺/d。為確保麻醉藥品能夠滿足每臺手術所需，2010年1月至11月，本院手術室對麻醉藥品采用“五常法”進行管理，取得滿意的效果。現報道如下。

1　臨床資料

1.1推行“5S”活動 首先在科內給麻醉醫師和麻醉護士進行“五常法” 知識培訓，講解。實現最優質服務予患者，最滿意配合予醫師［2］。按標準從形式化→行事化→習慣化［2］推進，最后成為標準，并養成按標準自律的習慣。

1.2成立“5S”麻醉藥品監管小組 麻醉科主任為組長，5名麻醉護士為組員，每日進行麻醉藥品的監管工作。麻醉藥品管理環節復雜，涉及醫師、藥師、護士與患者多個方面［3］。貴重麻醉藥品的管理是麻醉護士重要的工作內容［4］。

1.3查找存在的問題 麻醉藥品車數量少，隨意擺放，導致拿取麻醉藥品不方便；麻醉藥品擺放位置無明顯標識，尋找耗時多；麻醉藥品種類繁多，術中隨意拿取麻醉藥品，容易發生藥物過期現象，造成藥物浪費；麻醉藥品無專人添加、整理，容易導致術中麻醉藥物缺失現象，影響手術進行。

1.4“5S”的應用 針對存在的問題，運用“五常法” 的具體做法：（1）常組織：每個手術間配置一輛麻醉藥品車，避免拿取麻醉藥品不方便耽誤手術。每一輛麻醉車均有手術房間號和麻醉藥品使用情況記錄本，麻醉護士每天堅持下班前檢查，以保證麻醉藥品處于完好備用狀態，并設檢查、登記簿，每天記錄。（2）常整頓：①麻醉藥品定點放置，藥品定數擺放：每個手術間的麻醉藥品車內擺放除貴重藥品以外的所有麻醉藥品，固定藥品基數。急救藥柜放置常規急救藥品，固定基數保存。值班冰箱內存有麻醉必需用藥，如羅庫溴胺、順式阿曲庫胺、丙泊酚、力月西、福爾利、七氟醚等并固定基數，為急診手術多而麻醉醫師自身藥品不夠用的情況提供有力的保障。②麻醉藥品定人登記、添加、檢查：麻醉藥品車內的藥品由當天手術間的麻醉醫師負責使用和登記，麻醉護士根據手術間的麻醉藥品登記本及時添加藥品，同時檢查已登記的麻醉藥品數和麻醉車內剩余藥品數的總和是否與基數一致。值班冰箱內藥品由值班醫師保管，使用，登記。取藥時需在登記本上注明取藥時間、藥品名稱、藥品數量并簽全名。由當日麻醉護士核對基數添加藥品，如出現使用與登記不吻合情況，及時查找當日值班醫師，找出原因，及時補登完整。③毒麻藥品雙人保管，三人交接、清點：毒麻藥品存放在保險柜內，保險柜密碼和鑰匙分別由固定的麻醉醫師和麻醉護士分別保管。術前手術間麻醉醫師根據當日手術量與患者情況填寫毒麻藥借領數量，并簽全名。保管鑰匙的麻醉護士和保管密碼的麻醉醫師同時開啟保險柜，取出毒麻藥品，三人當面核對，術畢歸還清點并簽名，空安瓿數加未用量符合總用量，紅處方與空安瓿及電腦輸藥量相符。白班手術未結束，領用人保管在帶鎖柜內，第二天早晨歸還。麻醉護士每日登記毒麻藥借領登記表，毒麻藥逐日消耗登記冊、出庫數量、結余數量、清點人簽名、備注。④貴重藥品管理：由手術間麻醉醫師根據患者情況到麻醉護士處領取并做好登記，做到每種藥的來源與去處均有詳細的記錄，保證藥品的安全管理。（3）常清潔：①環境的整潔：手術室采用空氣凈化系統，杜絕一切外包裝進入手術間。麻醉護士需要及時拆除外包裝，將麻醉藥品分類擺放在手術室。② 根據手術中麻醉藥品使用的頻率，用多層不銹鋼金屬架將麻醉車內的藥品定格、分層擺放、標識清楚，并按藥品生產時間的先后順序擺放，發現有過期、藥名模糊或變質的藥品及時更換。（4）常規范：麻醉藥品的管理需要采取“五專”制度（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）。強化藥品管理觀念，健全藥品管理制度，是保證患者用藥安全、維護患者身體健康的一項重要措施［5］。麻醉藥品監管小組定期組織醫師和麻醉護士學習藥品管理制度，不定期的抽查“5S” 活動執行情況，并制定相關獎懲制度，及時公布抽查結果，和年終考評掛鉤。（5）常自律：人人按規范進行自律，每日下班前對自己的工作進行檢查回顧，使五常法制度化、習慣化。

2　結果

2.1護理質量滿意度比較 見表1。

表1　護理質量滿意度比較

2.2麻醉藥品檢查情況 見表2。

表2　麻醉藥品檢查情況（%）

3　討論

3.1提高麻醉藥品的在位率及有效率，減少差錯事故發生 按照五常法，麻醉護士能夠及時檢查補充麻醉藥品，做到標識醒目，基數固定，擺放有序。麻醉醫師在使用時，能夠遵守藥品“從右取用、從左移位補充”的原則，保證藥品在有效期內使用，防止因藥品過期、變質使用后造成的醫療事故。五常組有1例藥品缺失，原因為當班麻醉醫師登記數量有誤。

3.2增強醫務人員對麻醉藥品管理的認識，杜絕藥品的錯記和流失 （1）首先進行“五常法”知識講解，人人參與，人人重視。（2）由“5S”麻醉藥品監管小組2次/月進行麻醉藥品管理相關知識介紹，內容涉及藥品管理規章制度等相關內容，當日授課結束后，次日由麻醉科主任進行抽考。（3）采用五常法，麻醉護士負責每天藥品的全面檢查，發現問題，及時登記，查找責任人。根據藥品間藥品庫存的量，做好統計，及時向藥房申請，統一領取，及時補充，防止錯漏丟失藥品，不但增強自身素質還提高了工作效率。

3.3加強醫護雙方的合作，提高滿意度 未使用五常法管理麻醉藥品前，麻醉藥品的添加、整理由麻醉醫師自己負責，同時缺乏有效的監管機制。麻醉護士參與到麻醉藥品的管理中，能夠提高發放藥品的準確性，監管處方的完善性，便于麻醉醫師全身心的投入手術麻醉中，提高手術安全性，手術醫師對手術室工作的滿意度也得到提高。

1 劉建邵，周順環，韋瑛嬌.五常法在手術室腹腔鏡規范化管理的應用.臨床醫學工程， 2009， 16 （5）：77～78.

2 吳海福， 靳大勇， 吳肇漢. 抗生素封管治療導管相關性膿毒癥的評價.中國實用外科雜志， 2000， 20（11）： 668～669.

3 王景，屈俊，李艷玲.藥房加強麻精藥品管理的幾點做法.實用醫藥雜志，2011，28（10）：905.

4 秦長喻.麻醉護士對毒麻貴重藥品的管理體會.護士進修雜志，2010，25（17）： 1560～1561.

5 楊瓊.手術室藥品的種類及管理.全科護理，2011，9（3）：725.

210002 南京軍區南京總醫院麻醉科