糖尿病患者應用醫護一體化模式對其心理狀態及血糖水平控制的效果觀察

張雅梅　楊　偉

糖尿病患者應用醫護一體化模式對其心理狀態及血糖水平控制的效果觀察

張雅梅楊偉★

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年增加。研究表明［1］，綜合醫院住院患者中，約10%同時患有糖尿病，而在老年醫學科，其罹患率更高。由于未得到恰當的治療，嚴重影響其他疾病的預后。隨著生物心理社會醫學模式的轉變，人們開始關注老年糖尿病患者的心理、社會性因素的致病作用。作者對老年糖尿病患者實行醫護一體化優質護理，觀察其心理狀態的改善及血糖控制水平的變化，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2月至2014年2月本院老年2型糖尿病患者103例，隨機分為兩組。對照組50例，予以常規管理，其中男35例，女15例；平均年齡（69.3±1.25）歲。病程（11.48±1.32）年。管理前空腹血糖（13.49±3.16）mmol/L，餐后2 h 血糖（20.71±4.55）mmol/L。觀察組53例，予醫護一體化管理，其中男38例，女15例；年齡（68.7±3.21）歲。病程（10.98±1.24）年。管理前空腹血糖（13.42±1.24）mmol/L，餐后2 h 血糖（21.01±2.53）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、病程、血糖方面比較，差異無統計學意義。排除標準：各種急性及重癥感染，酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷等急性并發癥；其它嚴重慢性并發癥；腫瘤病史；其他內分泌疾病；消化吸收功能障礙；自身免疫性疾病；急性心腦血管病史；嚴重肝腎功能異常；急性心功能不全；嚴重高脂血癥；血壓中度以上升高；激素及免疫抑制劑服藥史；近期外科手術史。

1.2方法 對照組采用傳統的護理模式進行護理，包括飲食、運動、健康宣教、心理護理及藥物治療等多方面的護理措施，使患者能夠積極配合治療。觀察組采用醫護一體化模式進行護理：（1）患者入院后，由主管醫師、病區助理（病區高年資專業護理師擔任）向患者及家屬介紹病區醫師、護士情況，熟悉病房、醫院環境。（2）由病區診療組醫師團隊和專職護理小組組成的醫護一體化治療護理團隊負責該患者的整個治療過程。醫護一體化糖尿病專科管理團隊負責對患者心理狀態及血糖水平進行管理，團隊成員經過嚴格培訓和考核，掌握糖尿病相關知識與技能，對科室的高血糖患者實施規范的糖尿病護理。（3）主診醫師向患者及家屬告知疾病的診斷依據及治療方案；床位護士向患者告知治療過程中的護理要點、飲食注意事項等。病區助理對患者進行心理輔導，消除恐懼心理，加強戰勝疾病的信心。（4）醫護共同查房。患者住院期間，實行小組醫師和護士共同查房制。責任護士每天上午參加醫師查房，全面掌握患者病情變化、心理狀態及治療護理措施落實情況，及時將患者病情信息反饋給醫師，加強醫護間溝通，隨時調整診療護理方案。（5）治療團隊為患者制定個性化的健康教育計劃，采用書面、幻燈、示教相結合的方式，使患者對自己的病情、治療計劃及各項應對措施有充分的了解，提高患者戰勝疾病的信心。（6）同時讓已經治愈的患者分享其經驗，緩解部分糖尿病患者的緊張焦慮情緒，疏導心理障礙，同時也鼓勵一些患者的家屬參與其中，與醫師護士共同商討制訂最佳治療方案。

1.3評價標準 （1）血糖的控制標準：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≤10.0 mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8 mmol/L為達標值，有明顯癥狀或血糖＜4.0 mmol/L 為低血糖，血糖≤2.8mmol/L為嚴重的低血糖。觀察兩組患者治療1周后空腹、餐后2h、睡前血糖，比較兩組患者嚴重低血糖的發生率。（2）心理狀態的評價標準：應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別在兩組患者入院時和出院前評定患者情緒狀態。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血糖值及低血糖發生率比較 見表1、表2。

表1　兩組患者治療1周后血糖值比較［mmol/L，（x±s）］

表2　嚴重低血糖發生率比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3　糖尿病患者治療前后SDS、SAS評分比較（x±s）

3　討論

近年來隨著我國糖尿病患者急劇增多，每年有1/3患者出現各種急慢性糖尿病并發癥［2］。研究顯示［3］大部分糖尿病患者有不同程度合并抑郁、焦慮心理。糖尿病患者心理和血糖控制呈雙向影響，健康心理有利血糖控制，血糖控制不理想，影響患者保持良好心理狀態和健康行為。情緒波動可干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高；人處于焦慮狀態時，體內血清胰島素含量會明顯減少，也會使血糖升高，這些心理因素均可促發和加重糖尿病。因此心理治療及心理干預非常重要，良好的情緒可使患者有一個平和心態，有利于疾病的康復。

關于新型醫護一體化，Petri等［4］學者在2010年進行比較全面的闡述，新型醫護一體化是指醫師和護士之間協作溝通的一種人際關系。在這種協作關系的構架下，雙方具有共同的醫療目標，通過共同決策過程、責任和權力來實施對患者的醫療和護理。醫護一體化護理模式強調的是以患者為中心，以患者的需求為起點，以患者的滿意為結果。醫師要參與到護理工作中來，護士要理解診療計劃，醫護團隊團結協作，調動患者及家屬的積極性，共同戰勝疾病，完成醫療服務的全過程。與傳統護理不同，其核心以患者為中心，醫師參與護理工作。

本資料中對于老年糖尿病患者，應用醫護一體糖尿病護理模式，通過醫護之間進行充分有效的溝通，制定更為準確的治療及健康教育方案［5］；同時在團隊協作過程中，醫護之間形成知識互動、信息交換、協作互補和相互促進的工作過程，醫師、護士從不同角度完成同一任務，促使護理人員不斷地學習相關知識和技能，提高業務水平和工作效率，使患者獲得更好的醫療護理服務，達到明顯的治療效果。防止和延緩疾病的發生和發展，提高患者生活質量。

1 熊燕，徐靜，趙益，等.臨床非內分泌科護士糖尿病知識的認知現狀及培訓需求調查.解放軍護理雜志，2013，30（9B）：5～9.

2 沈莉莉，張寧.糖尿病住院患者低血糖發病狀況分析及護理對策.護理學報，2012，19（2）：50～51.

3 佳麗.臨床醫護一體化合作模式的實施現狀調查.護理研究，2013，27（7）：2092～2094.

4 Petri L.Concept analysis of interdisciplinary collaboration.Nursing Forum，2010，45（2）：73～82.

5 畢玉田，陳客宏，藺武軍.新型醫護一體化與醫療安全.中華醫院管理雜志，2014，30（9）：659～661.

100053 首都醫科大學宣武醫院老年醫學科