標準化流程在手術敷料管理中的意義及對感染控制的效果

馬志明　張　丹

·醫院管理·

標準化流程在手術敷料管理中的意義及對感染控制的效果

馬志明張丹★

手術過程中使用的防護性敷料，是手術等創傷性操作中必不可少的醫療物資，若手術敷料管理出現失誤，將引起手術切口感染等不利現象，可能導致嚴重后果［1］。在傳統醫療管理模式中，手術室護士將手術敷料打包后進行高壓滅菌后投入使用。但隨著手術量的不斷增加，手術敷料包的數量相對不足，滅菌程度無法保障，增大手術安全風險［2，3］。作者應用標準化流程管理手術輔料，取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年5月至2013年4月本院手術患者125例為對照組，按照常規流程對手術敷料進行管理。其中男64例，女61例；患者年齡17～65歲，平均年齡（42.57±6.79）歲。手術類型：普外科52例、骨科24例、產科20例、耳鼻咽候科17例、神經外科12例。選擇2013年5月至2014年4月手術患者127例為觀察組，按照標準化流程對手術敷料進行管理。其中男65例，女62例；患者年齡18～67歲，平均年齡（43.18±7.15）歲。手術類型：普外科54例、骨科19例、產科22例、耳鼻咽候科19例、神經外科13例。兩組患者的年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 標準化流程手術敷料管理方法：（1）構建標準化流程：結合各科室的手術敷料要求與需求特點，總結手術敷料管理中的要點內容，建立科學的制度與工作流程［4］。注重在手術室內進行合理布局，將污染區、無菌區及清潔區等進行明確區分，在敷料使用后應進行徹底清潔后滅菌、消毒，并分類存放。（2） 手術敷料包的制備：根據科室手術需求，統一從醫院物資配送處領取相應的手術敷料，將可重復使用的敷料洗凈晾干后同時送入敷料包制備間，在制備間內應注意對不同類別的敷料進行標記，做到定點存放；同時根據上月的科室手術量預估下月手術量，并計算其手術敷料的大概需求量，按照需求進行敷料包制備，避免浪費；敷料包轉使用兩層包皮，指示膠帶封包后確保嚴密度；在敷料包外表貼上標簽，填寫敷料名稱與包裝人員名稱，以便有據可查［5］。（3）敷料包的滅菌與配送：由專人進行敷料滅菌，根據待滅菌物質的材質與用途進行分批高壓滅菌或蒸汽滅菌，滅菌完畢與未滅菌敷料隔離存放，并進行標記。滅菌結束后應詳細填寫滅菌日期、有效期、滅菌是否符合規范等；滅菌結束后應對敷料包逐一進行密封度檢查，重新處理不合格敷料包［6］。確定無誤后使用手術敷料專用配送車送至各科室。（4）手術室內的敷料包管理：根據手術中的使用順序與敷料類型，正確擺放敷料，對每一敷料加以標記，做到定點存放，以免錯拿；在使用前注意對手術敷料包外包裝進行檢查，若出現外包裝破損應單獨放置，不能使用，并在手術后統一進行清潔、消毒、滅菌等［7］。

1.3觀察指標 比較兩組手術切口感染率。自制問卷包括20個項目，每一項目下設“滿意”、“一般”、“不滿意”三個選項，分別對應5分、3分、1分，手術完成后進行手術滿意度回顧評價，以總分≥80分為手術滿意。采用GESE自我效能感量表評價手術室護士的自我效能。自制管理質量評分量表：滿分為0～10分，共設置10個項目，每一項目下設“合格”、“不合格”兩個選項，合格計1分，不合格計0分，對手術敷料管理質量加以評估，并統計敷料管理失誤率，包括敷料包破損、滅菌不合格等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件。計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理滿意度與手術感染率比較 見表1。

表1　兩組手術滿意度與手術室護士自我效能評分比較［n（%）］

2.2兩組手術敷料管理質量比較 見表2。

表2　兩組手術敷料管理質量比較［分，（±s）］

表2　兩組手術敷料管理質量比較［分，（±s）］

組別環境布局敷料滅菌敷料包配送手術室擺放觀察組8.46±1.237.95±1.318.79±1.548.22±0.43對照組5.07±1.245.79±0.424.66±0.755.89±1.26 t值21.78617.68227.13119.582 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組敷料管理失誤率比較 見表3。

表3　兩組敷料管理失誤率比較［n（%）］

2.4兩組護士自我效能評分比較 觀察組手術室護士的GESE自我效能評分（2.89±0.87）分比對照組（1.76±0.72）分明顯升高，差異有統計學意義（t=9.134，P＜0.05）。

3　討論

3.1標準化流程應用于手術敷料管理中的優勢 無菌化操作是確保手術效果的關鍵環節，手術敷料作為手術過程中必不可少的醫療物資，其無菌管理水平直接決定手術的最終效果。隨著手術量的不斷增加，傳統的手術敷料管理模式已無法滿足現階段的敷料使用需求，因此有必要對手術敷料的管理工作進行創新與改革。應用標準化流程進行手術敷料管理的主要優勢為［8］：（1）可提高手術敷料包的制備質量。標準化流程管理要求對手術敷料包進行集中化管理，根據各科室的手術需求，制定手術敷料包的內容物與對應的包裝方法，并對手術敷料包的質量與體積加強控制，應用上述管理模式對手術敷料包進行制備與管理，不僅能有效提升高壓蒸汽滅菌的效果，使手術敷料包外包裝上的相關信息更完備，還可有效避免手術敷料包的包裝破損，提高手術敷料的使用安全性。（2）手術敷料使用需求得到更好滿足。手術敷料的標準化流程管理要求按照各科室的手術使用需求進行消毒、滅菌，能夠有效避免敷料過多或短缺現象，使各科室的手術敷料均保證足夠供應，且可提高手術敷料包的利用率。（3）標準化流程要求消毒人員將手術敷料在手術室內進行合理放置，減輕手術室護士的工作負擔，使手術室護士在工作中保持更大激情，提高自我效能感。（4）標準化流程管理模式下，工作人員通過合理安排消毒次序，避免機器空閑，有效提高滅菌儀器使用率，避免敷料管理失誤。

3.2在手術敷料管理中應用標準化流程的要點 （1）結合各科室的手術需求，確定手術敷料管理質量的關鍵因素。一般將手術敷料包的內容物放置、清潔敷料與待消毒敷料的隔離放置、滅菌后的核查與手術室內的配送交接等，作為標準化流程的主要落實環節［9］。（2）在手術敷料制備間內，應嚴格區分污染區、無菌區、待消毒區等，工作人員進行敷料消毒或處理時，應確保操作臺、操作環境與手等的無菌性，真正做到無菌操作，避免敷料的病菌污染。（3）在手術敷料的消毒與滅菌后核查環節落實責任制，通過在敷料包外包裝上標記消毒人員名稱，提高消毒人員的工作責任心，進一步確保手術敷料的高質量管理。

本資料顯示，觀察組患者的手術滿意率92.91%，明顯高于對照組；且手術敷料管理質量也有顯著提高；觀察組的手術感染率與敷料管理失誤率分別為5.51%、4.72%，均明顯低于對照組；且觀察組的手術室護士的GESE自我效能評分為（2.89±0.87）分，比對照組明顯升高，各項指標的組間比較均有明顯差異（P＜0.05）。提示標準化流程在手術敷料管理工作中有良好的應用效果，可有效加強手術中感染的控制。

1 田維琴， 李保華， 劉麗. 消毒供應中心承接手術敷料準備工作的實踐. 中華護理雜志， 2009， 44（7）：648～649.

2 高玉華， 黃朝暉， 梁樹森， 等. 手術敷料供應的標準化流程管理. 中華醫院感染學雜志， 2011， 21（4）：744～745.

3 Emilia CP， Josep RC， Gemma CA， et al. A study on surgical dressings and the uses associated to them. Revista de enfermeria， 2011， 34（10）：54～59.

4 佟梅， 李如環， 王曄. 手術敷料供應流程標準化管理. 中國誤診學雜志， 2011， 11（35）：8772.

5 Walter CJ， Dumville JC， Sharp CA， et al. Systematic review and metaanalysis of wound dressings in the prevention of surgical-site infections in surgical wounds healing by primary intention.British Journal of Surgery， 2012， 99（9）：1185～1193.

6 孔磊， 黃志靈. 外來手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討. 護理研究， 2010， 24（12）：3161～3162.

7 Asta T， Margareta E， Anna E. Content and Completeness of Care Plans After Implementation of Standardized Nursing Terminologies and Computerized Records. CIN-Computers Informatics Nursing，2011，29（10）：599～607.

8 杜顯鋒， 張楠， 胡艷波， 等. 手術敷料質量控制管理調查分析. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（4）：892～894.

9 Dumville Jo C， Catherine JW， Catherine AS， et al. Dressings for the prevention of surgical site infection.Cochrane Database of Systematic Reviews， 2011， 21（7）：30～37.

430050 湖北省武漢市第五醫院手術室