腎移植患者家屬生活質量的調查及對策

任　潔　王　銳　牛麗紅　張紅艷　郭　婭

腎移植患者家屬生活質量的調查及對策

任潔王銳牛麗紅張紅艷郭婭★

腎移植術是治療腎功能衰竭的重要手段之一，可有效提高患者存活率。但與一般手術比較，腎移植術具有風險大、費用昂貴、后續照護要求高等缺點，給患者及其家屬帶來沉重的負擔。隨著醫學模式的改變，醫學被賦予更多的人文關懷，要求醫護人員將患者及其家屬作為一個整體考慮，家屬的生活質量也應受到關注，為此，作者對腎移植患者家屬的生活質量進行問卷調查，并提出相應的護理干預措施，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2006年1月1日至2014年1月15日本院行腎移植患者家庭中的主要照顧者110人。納入標準：（1）家屬年齡均≥18歲。（2）小學或以上文化水平。（3）患者發病后對其長期生活陪伴，能提供患者詳細信息的主要照顧者。（4）患者家屬知情同意，愿意接受調查。

1.2方法 采用問卷調查法。（1）自行設計問卷表，包括性別、年齡、職業、文化程度、與患者關系、陪伴時間等。（2）應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQL-BREF），測評患者家屬的生活質量。該量表由26個條目組成，包括生理、心理、社會關系3個領域，每個領域得分0～20分，得分越高，表明該領域生存質量越好。該量表具有良好的信度、效度，Cronbach’s α系數為0.70～0.88［1］。（3）應用癥狀自評量表（SCL-90）對住院腎移植患者親屬的心理狀況進行調查，與患者家屬進行交流，選擇符合入選標準的家屬，當場發放問卷，使用統一的指導語講明本次調查的目的和意義。問卷采取不記名的方式進行，共發放110份，收回有效問卷104份。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料用t檢驗，多元回歸分析與中國常用標準［2，3］進行比較分析。

2　結果

2.1腎移植患者家屬健康水平與常用標準比較 腎移植患者家屬在生理、心理和社會領域的評分均低于我國常模，說明我國腎移植患者由于其本身疾病的原因給患者家屬在生理、心理、社會健康等方面造成了很大的影響，見表1。

表1　腎移植患者家屬健康水平與常用標準比較

2.2腎移植患者家屬的SCL-90量表評分 見表2。

表2　腎移植患者家屬的SCL-90量表評分（x±s）

3　討論

3.1提供強有力的情感支持爭取有效的社會支持 良好的社會支持有利于身心健康。護理人員在開展護理工作的同時，一方面應適時與患者及其家屬進行溝通，以了解患者的家庭及社會關系等狀況，向前來探視的親屬朋友及其他社會群體介紹腎移植相關知識。讓其從治療護理方面了解腎移植。另一方面，充分利用社會資源如社區、政府、媒體、網絡等，尋求全方位的支持和關愛，呼吁政府機構制定長效的支持計劃，優化社會服務體系，健全社會保障機制，對經濟條件差，生活困難的家庭提供更多的物質和情感支持。減少因經濟負擔造成腎移植患者出現焦慮等不良情緒的發生［1］，從而使家屬安心工作，以積極樂觀的心態融入到社會中。

3.2關注患者家屬心理需求積極采取心理護理干預 心理需求是指一個人的心理要求，如能滿足則能消除或減輕其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，增加舒適感及幸福感［4］，針對患者住院期間，家屬出現的各種心理問題，護理人員應采取積極有效的護理措施：（1）加強與患者家屬溝通交流，及時反饋患者病情，同時指導家屬采用積極應對的方式對待患者的治療與康復，消除其消極心理。（2）護理人員以良好的形象服務于患者家屬，做到規范化的禮儀服務，實施微笑服務，尊重患者家屬，耐心聆聽其傾訴。鼓勵家屬盡情宣泄，并給予適當的關懷，讓家屬感受到護理人員是真心幫助他們，提升對護理人員的信任感［5］。（3）轉移注意力，鼓勵家屬多參加社交活動，學會放松、自我調節情緒，如聽音樂、跑步、瑜伽、跳舞等。

3.3對患者家屬實施健康教育 隨著現代醫學模式的改變和現代護理學的發展，除重視患者的健康教育外，家屬的健康教育也不可忽視。應根據患者及家屬的文化程度，選擇不同健康教育方式。文化程度較低的家屬以示范及媒體教育為主，應多給予鼓勵、肯定，以增加求知欲；文化程度較高的家屬，在開展健康教育時，應有計劃、有目的地向家屬推薦相關資料，指導家屬正確、全面地了解有關健康知識［6］。患者住院期間，首先評估患者家屬的心理狀況，以恰當的方法進行針對性的健康教育。由醫生向患者家屬詳細講解患者的病情，介紹疾病相關知識、治療中會出現的一些反應，以及如何進行觀察和護理等，鼓勵家屬主動參與患者的護理活動，如護理計劃的制定，生活護理等，以減輕患者的孤獨情緒，家屬也可以從中得到安慰。提倡家屬間相互學習，交流照顧經驗。

3.4加強移植患者自我護理能力，減輕家屬照護負擔 應用Orem自理模式，將Orem護理觀念應用于腎移植患者護理的全過程。該模式的核心思想是圍繞特定的護理目標，鼓勵患者主動參與疾病的診療過程［7］。加強對疾病認知，減少對他人的依賴，最大限度地促進與維持患者的自理能力，并且具有良好的實用性和操作性。根據患者的自理程度采取完全補償、部分補償、支持教育 3 種護理系統，有針對性的進行護理。移植患者經過醫院的短期手術治療最終要回歸到社會和家庭中，一部分腎移植患者還要重新走上工作崗位。應用Orem 理論對腎移植患者的護理，使患者掌握自我護理的技巧［8］。充分調動患者的積極性，提高其對自身疾病進行自我監控的能力。從被動接受治療轉變為主動參與護理，使患者自我保健能力得到最大限度的發揮，在脫離醫院后盡快承擔起自我照顧的責任。同時可減輕家屬的照護負擔，提高雙方的生活質量。

綜上所述，隨著環境-社會-心理-工程-生物新的醫學模式的建立，更突出患者是一個整體的、社會的人。患者家屬是患者最重要的照護者和支持者，兩者的生活質量息息相關、相互影響。提高患者家屬的生活質量是促進患者快速康復、融入社會的關鍵因素，結合本次調查表明，腎移植患者家屬作為一類特殊的人群，在腎移植患者的全程照護過程中承受著巨大的生理、心理及社會壓力。作為腎移植專科護士，應及時評估腎移植家屬各個時期的壓力水平、應對能力及需求，并及時提供有效的措施，如情感支持，心理護理干預，健康教育，加強患者自我護理能力，幫助家屬做好腎移植患者出院以后的家庭支持，最大限度地提高腎移植患者及其家屬的生活質量［9］。

1 張藝， 趙素琴， 沈茶英. 晚期腫瘤患者家屬焦慮抑郁因素的調查與分析. 上海護理， 2004，4（1） ：15～16.

2 周建紅， 陶瓊英， 黃立新， 等. 社區腫瘤患者家屬生活質量及與患者生活質量的相關分析. 護理研究， 2010，24（4）：301～303.

3 胡艷， 李曉琴， 馬登艷， 等. 腎移植術后發生并發癥患者的焦慮情況調查. 華西醫學， 2013，28（10）：1629～1630.

4 邴玉香， 王豐娥， 趙宜君. 急診腦外傷患者家屬焦慮相關因素及心理需求的調查分析.現代醫學， 2004， 321（4）：267，6（1）：235.

5 盧巖，朱延力.急危重患者家屬需求的研究現狀.中華護理雜志，2004， 39（7）： 538.

6 吳艷群， 梁萍， 尚振川. 骨髓移植患者家屬精神狀態調查及護理對策.中華現代臨床護理學雜志，2008，3（6）：558～560.

7 Buscher I. Orem theory guided nursing process-protocol of a novel application： assessing situational self care needs. Pflege Z， 2007，60（5）：246～249.

8 都春.Orem自理模式在腎移植術后護理中的應用.齊魯護理雜志，2012，26：96～97.

9 李瓊瓊，胡智飛，張靜. 腎移植受者家屬心理歷程的質性研究.中華現代護理雜志，2011，17（8）：884～887.

730050 蘭州軍區蘭州總醫院泌尿外科