胃癌根治術后腹腔淋巴瘺的發生原因及處理方法

許興和 （山東省泰安市腫瘤醫院外科，山東 泰安271000）

胃癌根治術后腹腔淋巴瘺的發生原因及處理方法

許興和 （山東省泰安市腫瘤醫院外科，山東 泰安271000）

目的：探討胃癌根治術后腹腔淋巴瘺的發生原因及處理方法．方法：對我院 2000-01／2014-01施行胃癌根治術后發生腹腔淋巴瘺患者 11例的臨床資料進行回顧性分析．結果：胃癌根治術后腹腔淋巴瘺發生的危險因素有：①臨床病理分期；②手術方式；③術后早期腸內營養；④淋巴結轉移．⑤貧血及低蛋白．經保守治療全部治愈，住院時間12～40 d，平均29 d．結論：胃癌根治術后淋巴瘺發生與臨床病理分期、手術方式、術后早期腸內營養、淋巴結轉移、術中使用電刀、貧血及低蛋白等密切相關；保守治療是主要的治療方法．

胃腫瘤；根治術；腹腔淋巴瘺

0 引言

在我國，胃癌發病率與病死率仍居各類惡性腫瘤之前列，有時為求根治會行胃癌根治術，而在胃癌根治術后，會出現一種少見的并發癥——腹腔淋巴漏．為了探討其發生的原因及解決方法，筆者對2000-01／2014-01我院11例就診的患者施行胃癌根治術后發生腹腔淋巴瘺的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 2000-01／2014-01施行胃癌根治術后發生腹腔淋巴瘺患者 11（男 9，女2）例，年齡35～71（平均54．2±1．5）歲．其中腫瘤侵犯全胃3例，賁門及胃底區5例，胃體及胃竇區 3例，腺癌10例，印戒細胞癌1例．臨床病理分期Ⅲa期7例，Ⅲb期4例．11例均行D2及以上淋巴結清掃術．

1．2 診斷標準 目前胃癌術后腹腔淋巴瘺的診斷尚無統一的標準，參考文獻后制定如下［1］：①行胃癌淋巴結清掃術后3 d腹腔引流液 ＞200 mL／d，持續1周以上；②引流液非血性并且淀粉酶和膽紅素測定值正常；③引流液經乳糜定性或甘油三酸脂測定確定為淋巴液；④排除出血、膽瘺、腸瘺或胰瘺等其他并發癥．

1．3 治療方法 診斷腹腔淋巴瘺后予以停止腸內營養（EN），禁食、全腸外營養（TPN），應用生長抑素，保持引流通暢及抗感染治療等治療．醋酸奧曲肽 0．1 mg皮下注射，3次／d，持續治療7 d．引流12 d，每日最大引流量為500 mL．當引流量大于500 mL／d，應予以禁飲禁食，采用完全胃腸外營養（TPN）治療，同時補充白蛋白、新鮮血漿．

1．4 統計學分析 統計學軟件采用 SPSS13．0版，計量數據采用±s檢驗，計量資料行t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0．05時認為差異有統計學意義．

2 結果

胃癌根治術后腹腔淋巴瘺的發生的危險因素有：①臨床病理分期．本組病例11例患者均為Ⅲ期．②手術方式．11例均行D2及以上淋巴結清掃術．③術后早期腸內營養．11例均行早期腸內營養．④淋巴結轉移．11例均發生淋巴結轉移．⑤貧血及低蛋白．11例患者胃癌根治術前血紅蛋白（91．5±16．9）g／L及血清清蛋白（33．8±5．7）g／L明顯較正常值低，術后血紅蛋白（86．2±18．7）g／L及血清清蛋白（30．6±5．3）g／L更低，差異有統計學意義（P＜0．05）．

胃癌根治術后腹腔淋巴瘺經保守治療全部治愈，住院時間12～40（平均29）d．

3 討論

近年來，隨著胃癌根治術淋巴結清掃范圍的不斷擴大，術后腹腔淋巴瘺的發生率明顯增加，有報道多達3．1%［2］．腹腔淋巴瘺是由于外傷或淋巴管阻塞而致、含脂豐富的淋巴液積聚腹腔而形成的乳白色液體．通過對胃癌根治術后腹腔淋巴瘺發生的病理生理學分析，表明腹腔淋巴瘺發生必須同時具備兩個條件［3］：①淋巴循環途徑的破壞或中斷．②破壞部位淋巴液壓力大于組織液或體腔內壓力．

胃癌根治術后腹腔淋巴瘺的發生原因有：①臨床病理分期，腫瘤浸潤愈深，淋巴結轉移范圍愈廣，淋巴瘺愈易發生．有報道認為胃癌根治術后腹腔淋巴瘺可能與 D2＋、D3術中Ⅱ、Ⅲ期病例的比例較高有一定的關系［1］．Sakamoto［4］報道，D2根治術后淋巴瘺的發生率為0．3%～0．4%，D2以上術式發生率可達3．9%．②手術方式，在行淋巴結清掃術的過程中，清掃范圍愈大，對淋巴組織密布的腹主動脈周圍及腸系膜根部進行淋巴清掃，可能損傷周圍鏈狀的淋巴管，同時只能對較大的、可見的淋巴管進行徹底結扎，但較小的不可見的淋巴管極易漏扎而致淋巴瘺．③術后早期腸內營養，國內外許多相關的文獻報道在手術后進行早期腸內營養可增加胃腸道淋巴管流量和壓力，使術后可能已封閉的淋巴管重新開放，可能是導致腹腔淋巴瘺的重要因素［5］；④淋巴結轉移，淋巴結轉移范圍愈廣，導致清掃范圍愈大，淋巴瘺愈易發生．⑤術中使用電刀，胃癌根治術在術中清掃淋巴結時，一些較為細小的淋巴管道損傷常因術中使用電刀，暫時凝閉，未能發現淋巴液滲漏而遭到忽略，在術后開始胃腸內營養時，淋巴管內淋巴液流量增加，壓力增高，出現淋巴瘺．⑥貧血及低蛋白，一些晚期的胃癌患者，容易發生貧血及低蛋白，使淋巴清掃創面不易愈合，增加了發生腹腔淋巴瘺的機會．

腹腔淋巴瘺發生時，大量蛋白質丟失，貧血加重和低蛋白血癥出現，水電解質平衡紊亂，機體免疫防御系統破壞，繼發感染或應激性潰瘍形成等并發癥增加［6］．至今對于胃癌術后淋巴瘺尚無確定的治療方法．絕大部分胃癌術后淋巴瘺均可通過保守治療治愈，有研究表明生長抑素通過抑制正常腸壁淋巴管內的特異受體，抑制淋巴液的分泌［7］．胃癌根治術后腹腔淋巴瘺的治療以保守治療為主．主要方法為禁食、TPN聯合生長抑素，預防感染．禁食、TPN聯合生長抑素可使治療周期明顯縮短，可以達到治愈的目的［8－9］．本組全部 l1例患者經保守治療治愈．術后腹腔淋巴瘺的主要危害在于喪失大量淋巴液及營養物質，導致大量水分、電解質及蛋白質的丟失，加劇貧血及低蛋白血癥，導致機體免疫防御功能減退，感染、應激性潰瘍等并發癥的發生．

綜上所述，胃癌根治術后淋巴瘺發生與臨床病理分期、手術方式、術后早期腸內營養、淋巴結轉移、術中使用電刀、貧血及低蛋白等密切相關，保守治療是主要的治療方法．

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Causes and treatment of lymphatic fistulas after radical resection of gastric cancer

XU Xing-He
Department of Surgery，Cancer Hospital，Tai'an 271000，China

AIM：To investigate the causes and treatment of lymphatic fistulasafterradicalresection ofgastric cancer．METHODS：The clinical data of 11 patients with lymphatic fistulas after radical resection of gastric cancer and who were admitted to our hospital from January 2000 to January 2014 were analyzed retrospectively．RESULTS：The risk factors of lymphatic fistulas after radical resection of gastric cancer were：the clinical pathological stage；the operation；early enteral nutrition after surgery；lymphatic metastasis；anemia and low protein．After conservative treatment，patients were all cured with hospital stay of 12～40（average 29）d．CONCLUSION：Lymph fistula occurred after radical resection of gastric cancer is closely related the clinical pathological stage，the operation，early enteral nutrition after surgery，lymphatic metastasis，and anemia and low protein．Conservative treatment is the main therapeutic method．

gastric cancer；radical operation；lymphatic fistulas

R654．7

A

2095-6894（2015）01-075-02

2014-08-18；接受日期：2014-09-05

許興和．本科，主治醫師．研究方向：消化道腫瘤的診斷與外科治療．E-mail：xvxinghe2011@163．com