脈博指示連續心排量監測在膿毒癥休克患兒護理中的應用

姜莉，賀琳晰，楊芳

（中國醫科大學附屬盛京醫院PICU，沈陽 110004）

脈博指示連續心排量監測在膿毒癥休克患兒護理中的應用

PICCO Application and Nursing in Children with Septic Shock

姜莉，賀琳晰，楊芳

（中國醫科大學附屬盛京醫院PICU，沈陽 110004）

對PICU中25例膿毒癥休克患兒進行脈搏指示連續心排量監測（PICCO），并給予從導管到心理護理等全方面的護理措施。25例患兒均病情好轉出院。提示對于膿毒癥休克的患兒，應及早使用PICCO并做好導管護理及數值測量等，可更準確直接地提供患兒循環系統各項指標，更好地指導臨床用藥，提高危重患兒的搶救成功率。

脈搏指示連續心排量監測；膿毒癥患兒；護理

膿毒癥休克的致病原因主要是毒素或炎性因子對機體的作用，是兒科重癥監護病房內致死率較高的一種綜合征［1］。嚴重的膿毒癥休克導致的多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）中的一個重要部分就是血流動力學不穩定和心血管功能損害［2，3］。因此，及早應用血流動力學監測，應用血管收縮藥物和正性肌力藥物，科學地指導膿毒癥患兒的液體復蘇，對于提高膿毒癥休克患兒的療效有重要意義［4］。脈搏指示連續心排量監測（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）是僅通過1條中心靜脈和動脈導管就能精確、連續地床邊監測血流動力學變化的一項操作，同時可測出心排血量、胸內血容量和血管外肺水的數值，從而指導臨床對患者的心功能進行評估，以調整輸液速度、輸液總量及藥物用量［5～7］。我科自2012年1月開展此項技術后取得良好效果，大大提高了膿毒癥休克患兒的搶救成功率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2014年10月期間，我科共有25例膿毒癥休克患兒使用PICCO監測技術指導治療，使用時間均為7 d。25例患兒均搶救成功，病情好轉出院。

1.2 方法1.2.1 血管通路的準備：備好置管物品及配套PICCO動靜脈連接管路。協助醫生于患兒的右頸內靜脈或右鎖骨下靜脈留置三腔中心靜脈導管1枚，于左股動脈留置PICCO專用動脈端導管1枚。置入導管后，連接所有導線于導管末端和監護儀上，并監測有創動脈壓及中心靜脈壓。開機后，于PICCO監護儀上輸入患兒的住院號、體質量、身高、中心靜脈壓。

1.2.2 零點校準：患兒平臥位，準備開始校正動脈壓零點，將壓力傳感器調至0，并將動脈端壓力傳感器放置于心臟同一水平線，校正后即可開始測量動脈壓力。測量心輸出量前，暫停中心靜脈輸液30 s以上。正確連接壓力測量導線，從中心靜脈開口端注入冰鹽水（0～4℃）。重復進行3次熱稀釋測量定標。PICCO監護儀上基線處于穩定狀態后，于4 s內迅速推入冰鹽水，并將PICCO顯示頁面切換至脈搏輪廓測量的顯示頁面。每次冰鹽水使用量為10～15 mL，每8 h 1次。

2 護理

2.1 病情觀察

密切觀察患兒生命體征、意識，準確記錄中心靜脈壓、有創動脈壓及心輸出量的數值，及時發現異常，通知醫生。準確記錄患兒尿量及其他出入液量，每2 h總結患兒的出入液量1次。

觀察藥物使用后療效，掌握所用藥物的使用劑量、方法和作用。及時配制藥物，尤其血管活性藥物應提前配置，并于靜點中將總量提前結束。

熟悉并初步掌握PICCO的各項監護指標及臨床指導意義，及早發現病情變化，了解正常值，其中最關鍵的正常值范圍：平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）為70～90 mmHg，中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）為5～12 cmH2O，心臟指數（cardiac index，CI）為3.0～5.0 L·min-1·m-2，全心射血分數（global ejection fraction，GEF）為25%～35%，心功能指數（cardiac function index，CFI）為4.5～6.5 L/min，每搏量變異（stroke volume variation，SVV）為＜10%，血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）為3.0～7.0 mL/kg，肺血管通透指數（pulmonary vessel permeability index，PVPI）為1.0～3.0 mL/kg。

2.2 管路的護理

用無菌紗布包裹靜脈及動脈留置導管末端與管路連接處，并注意觀察連接處有無松動、脫落、滲血，導管有無血液反流。連接管整齊放置，避免導管及連接管打折，扭曲，受壓及污染。

中心靜脈導管每8 h先抽回血后，用無菌鹽水正壓脈沖式沖洗管路，沖洗后重新校正零點。動脈導管應使用加壓袋，壓力維持在300 mmHg，予肝素鹽水（鹽水500 mL+肝素0.4 mL）持續以3 mL/h的速度靜點，防止導管堵塞及血栓的形成。若出現導管堵塞，應立即通知醫生更換管路，切勿強行通管。

應用PICCO監護患兒時，應適當應用鎮靜鎮痛藥物，并對患兒動脈留置肢體予以適當的約束。注意觀察肢體表皮溫度、足背動脈的搏動和肢體活動度的情況，每4～6 h于固定位置測量大腿圍1次。掌握拔管時機，進一步防止左下肢缺血式血栓。

2.3 心理護理

PICCO作為一項新技術，并未被家屬認知了解，且使用費用較高。因此，必須對危重患兒及其家屬做好解釋工作，使其了解使用PICCO監護的必要性及重要意義，并告知使用方法，取得家屬及患兒的信任。

2.4 預防導管相關感染

嚴格無菌操作，留置導管當天予無菌紗布加壓覆蓋包扎24 h，以后每3 d更換敷料1次，觀察穿刺點有無紅腫、滲出，有滲出時及時更換。各連接管及動脈端輸液器每天更換1次。將患者置于隔離房間，減少人員流動，操作集中進行。監測體溫變化，遵醫囑使用抗生素，若發熱超過3 d應通知醫生考慮拔管。

2.5 拔管的護理

患兒病情穩定、血流動力學指標正常時，應及早予以拔管。拔出的導管應予培養。拔管后按壓15～30 min，并用無菌紗布覆蓋，膠布加壓包扎。24 h內應觀察局部有無滲血、腫脹［8］。凝血功能異常患者根據病情可適當延緩拔管，拔管后予1～1.5 kg的沙袋加壓止血6～8 h。

綜上所述，PICCO是一項應用于膿毒癥休克患兒的全新技術。只有不斷提高護理水平，使護理團隊更加專業化、規范化，才能為臨床治療提供更準確的患兒搶救數值，增加搶救成功率，并減少護理并發癥的發生。因此，作為重癥護理人員應積極主動地學習相關知識，熟悉掌握操作方法，熟知監測值的意義，完善各項護理措施，更好地為患者服務。

［1］沈萍.重組人活化蛋白C治療兒童膿毒癥休克的臨床觀察［J］.世界臨床藥物，2014，35（9）：547-549.

［2］王勇強，張立亞，王兵.多器官功能障礙綜合征的救治［J］.中華急診醫學雜志，2014，23（8）：841-843.

［3］陸瑩，肖剛.多器官功能障礙綜合征發病機制研究新進展［J］.中國急救醫學，2014，34（12）：1150-1152.

［4］伊敏，么改琦，朱曦，等.脈搏指示連續心排量監測（PICCO）在膿毒癥休克患者血流動力學監測中的臨床價值［J］.中國微創外科雜志，2013，13（3）：202-205.

［5］麥舒桃，韓云，謝東平，等.膿毒癥休克患者早期中醫證候要素與PiCCO監測指標的關系研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2014，31（3）：335-338.

［6］紀奕玲，許穎琪.PICCO在救治膿毒性休克的作用及護理對策［J］.河南中醫，2013，33（4）：411-412.

［7］朱雪芬，王雁娟，浦敏華.先天性心臟病患兒圍術期應用脈搏指示連續心排量監測和護理［J］.護士進修雜志，2013，28（1）：32-34.

［8］周志婉，俞乃英.PICU導管置入的配合和護理［J］.中國醫學創新，2012，9（1）：77-79.

（編輯 王又冬）

R473.72

A

0258-4646（2015）11-1047-02

姜莉（1981-），女，護師，大專. E-mail：helx@sj-hospital.org

2015-01-04

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