脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨對Pilon骨折的療效分析附20例報告

張金坤，倪善軍，繆健榮

（江蘇省張家港市第一人民醫院骨科，江蘇張家港215600）

脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨對Pilon骨折的療效分析附20例報告

張金坤，倪善軍，繆健榮

（江蘇省張家港市第一人民醫院骨科，江蘇張家港215600）

目的：探究脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨對Pilon骨折的臨床療效.方法：選取20例確診為Pilon骨折患者行脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨治療，術后進行Mazur踝關節功能評分，隨訪患者并記錄并發癥.結果：對20例患者隨訪6～18個月，骨折愈合時間為（4.4±0.6）個月；踝關節功能評定優良率為90%，差1例（5%）.結論：對20例Pilon骨折行脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨治療取得了理想效果，能改善局部軟組織血運，值得臨床推廣.

Pilon骨折；鎖定鋼板；Mazur評分

0　引言

Pilon骨折通常發生于高墜傷、車禍、絆腳摔跤等高能量創傷，是累及踝關節的脛骨遠端骨折.引起Pilon骨折的軸向作用力是高能量創傷，造成關節面內陷、破碎分離，干骺端骨質粉碎，軟組織損傷，大部分同時有腓骨骨折，預后不佳［1］.有報道脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨對Pilon骨折療效滿意，本研究選取了2012－01／2015－01我院收治并確診為Pilon骨折患者20例，對其行脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨治療，療效顯著，現報告如下.

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012－01／2015－01我院收治并確診的20例Pilon骨折患者，其中男13例，女7例，年齡18～57（37±4.5）歲.開放性骨折5例，閉合性骨折15例，合并腓骨下中段骨折7例，按Ruedi Allgower分型Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，病程3～18（12.6±2.8）d.

1.2方法 患者取仰臥位，行腰麻后消毒，鋪巾，應用止血帶.對于合并腓骨骨折患者優先復位腓骨，手術切口取正中，暴露脛骨骨折端和踝關節面，然后由外向內外側柱復位、內側柱復位，由后向前內側柱復位，整個復位過程在C型臂透視下進行，盡量減少剝離和暴露骨折端，避免加重破壞血運；骨折端缺損處植入人工骨或自體髂骨作為支撐，促進骨折愈合.最后根據骨折的具體情況包括骨折性質和粉碎程度，選用脛骨遠端解剖型鎖定鋼板，結合放入空心釘多角度進行固定.沖洗切口，用厚敷料對切口進行包扎，石膏托固定踝關節，術后給予患者抗感染治療、抗血栓治療，脫水消腫.術后一周左右開始進行踝關節功能鍛煉，術后3個月結合X片愈合效果下床負重鍛煉.

1.3踝關節功能評定 參考Mazur評分標準對患者踝關節功能進行評分：優：＞92分，踝關節無腫痛，步態正常，活動自如；良：87～92分，踝關節輕微腫痛，正常步態，活動度可達正常的3／4；可：65～86分，活動時疼痛，活動度僅為正常的1／2，正常步態，需服用非甾體類抗炎藥；差：＜65分，行走或靜息痛，活動度僅為正常的1／2，跛行，踝關節腫脹［2］.

2　結果

對20例患者隨訪6～18個月，骨折愈合時間為（4.4±0.6）個月；踝關節功能評定：優14例，良3例，可2例，差1例（5%），優良率為90%.術后并發癥共發生2例，1例發生感染，1例為愈合畸形，并發癥發生率為10%.

3　討論

Pilon骨折通常發生于高墜傷、車禍、絆腳摔跤等高能量創傷，同時伴有軟組織損傷，現在的治療方式注重于骨折、軟組織一并治療，所以選擇何種治療方式、手術方式都顯得尤為重要.考慮到損傷的嚴重性與預后效果，需要把握手術時機、手術方式兩大重點因素.

3.1手術時機 對于Pilon骨折患者有兩種不同治療方式，即非手術保守治療與手術治療，若患者有明顯的手術禁忌癥或骨折未錯位則適用于保守治療.但大部分Pilon骨折患者需手術治療，而其手術時間需要根據患者的臨床病癥進行安排.對于軟組織損傷較輕的患者，可以選擇將根骨牽引并抬高患肢1～2周時間腫脹消退后再施行手術治療，從而保障患者預后；若患者軟組織損傷嚴重，甚至伴有水皰，需延期手術治療，從而有效降低術后切口感染率.本研究選取的20例Pilon骨折患者均先行閉合手法復位、跟骨牽引，少量使用石膏托固定消腫.

3.2手術方法 治療原則：①恢復腓骨長度并做內固定.對于嚴重粉碎性骨折，應在盡可能保護軟組織的情況下對關節進行解剖復位，從而保障骨折的愈合.②重建脛骨遠端關節面.為保證恢復完整的關節面，復位應將推關節面到距骨的路徑來復位.③干骺端骨缺損的松質植骨.支撐關節面、填補空缺、刺激成骨、促進骨折愈合.④脛骨內側支持鋼板固定，減少Ⅰ、Ⅱ期骨折丟失復位的情況發生［3］.

本研究20例患者均采用脛骨遠端解剖型鎖定鋼板內固定，因其體形按脛骨下端外形設計，避免了使用時需要預彎的問題，能夠維持穩定，使螺釘不易滑動、脫落，從而保障脛骨遠端粉碎性骨折的固定與復位［4］.鋼板鎖定結構能夠盡可能的靠近關節面，鎖定螺釘孔可以為骺端提供足夠的支撐，避免干骺端的塌陷，有效減少了Ⅰ、Ⅱ期骨折丟失復位的情況.而框架結構的鎖定鋼板對患者的血運幾乎沒有破壞，利于患者早期鍛煉，降低術后并發癥發生率.脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨使患者的關節面恢復平整，防止再次塌陷，利于患者恢復功能.本研究患者術后發生畸形愈合1例，切口感染1例，踝關節僵硬1例，并發癥發生率僅為15%.

綜上所述，脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨治療Pilon骨折，能夠最大限度保護患者局部血運；鎖定鋼板又能充分維持關節面的穩定，減少了患者術后骨折不愈合、畸形愈合、關節僵硬等主要并發癥的發生率，這與李柏桃等［5］的研究結果相符.該治療方法能夠促進患者骨折愈合，利于早期功能鍛煉以及功能恢復，值得臨床推廣.

［1］陸 軍，陳 輝，李永剛，等.延期切開復位內固定治療脛骨pilon骨折［J］.中華骨科雜志，2004，24（1）：40－43.

［2］李永軍，呂志剛，牛淑芹，等.Pilon骨折的治療分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（16）：79－81.

［3］黃冬紅，楊丹華，陳 英.中西醫結合護理在Pilon骨折早期腫脹中的應用［J］.中國醫藥導報，2015，12（8）：139－142.

［4］何躍芳.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜 Pilon骨折的療效分析［J］.中國現代醫生，2013，51（12）：140－141，143.

［5］李柏桃，胡海濤，茅祖斌.脛骨遠端解剖型鎖定鋼板結合植骨階段性治療Pilon骨折［J］.醫學理論與實踐，2015，28（16）：2196－2197.

R687.3

A

2095?6894（2015）10?085?02

2015－09－18；接受日期：2015－10－09

張金坤.本科，副主任醫師.研究方向：骨科.E?mail：Zhangjinkun06＠126.com