急診胸腹創傷手術后切口感染的相關臨床因素分析

金海明

急診胸腹創傷手術后切口感染的相關臨床因素分析

金海明

目的探討急診胸腹創傷手術后切口感染的相關臨床因素。方法123例胸腹部創傷急診手術患者, 其中9例患者發生切口感染。分析所選患者手術切口類型、損傷類型、手術時間、切口長度、圍手術期抗菌藥物應用、失血量、術后低蛋白血癥、損傷部位等因素對切口感染的影響。結果急診手術Ⅲ型切口感染發生率高于Ⅰ型切口和Ⅱ型切口的感染發生率；開放性損傷切口感染發生率高于閉合性損傷；手術時間＜4 h切口感染發生率低于手術時間＞4 h；圍手術期未應用抗菌藥物切口感染發生率高于應用抗菌藥物；失血量＜1000 ml的切口感染發生率低于失血量＞1000 ml的切口感染發生率；術后有低蛋白血癥患者的切口感染發生率高于無低蛋白血癥患者；胸腹聯合損傷患者的切口感染發生率高于胸部或腹部損傷患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。切口長度＜12 cm切口感染發生率和切口長度＜12 cm感染發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論手術切口類型、損傷類型、手術時間、圍手術期抗菌藥物應用、失血量、術后低蛋白血癥、損傷部位等因素與急診胸腹部創傷手術后切口感染發生有關。

急診手術；術后切口；感染；胸腹創傷

胸腹部創傷在急診外科手術處理中較為常見, 特別是腹部創傷因為胃腸道而導致手術感染的機會較多［1］。為了探討胸腹部創傷手術切口感染的相關臨床因素, 本文選擇本院收治的胸腹部創傷手術患者, 觀察與切口感染相關的臨床因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的胸腹部創傷急診手術患者共123例, 其中男99例, 女24例,年齡最小18歲, 最大73歲, 平均年齡(37.5±6.8)歲。最短住院時間4 d, 最長住院時間38 d, 平均住院時間(17.5±3.7)d。

1.2 方法 所選患者根據胸腹創傷情況實施急診手術治療。對所選患者病例資料進行分析總結, 分析所選擇患者手術切口類型(Ⅰ型切口、Ⅱ型切口、Ⅲ型切口)、損傷類型(閉合性損傷、開放性損傷)、手術時間(＜4 h、＞4 h)、切口長度(＜12 cm、＞12 cm)、圍手術期抗菌藥物應用(用、未用)、失血量(＜1000 ml、＞1000 ml)、術后低蛋白血癥(有、無)、損傷部位(胸部、腹部、胸腹聯合)等因素對切口感染的影響。

1.3 統計學方法 所得數據在統計學軟件SPSS17.0下進行統計分析。計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組急診手術123例患者中, 共有9例患者發生切口感染。①切口類型：Ⅰ型切口和Ⅱ型切口共94例, 發生切口感染3例, 發生率為3.1％；Ⅲ型切口共29例,6例切口感染,發生率為20.6％；急診手術Ⅲ型切口發生率高于Ⅰ型切口和Ⅱ型切口, 差異有統計學意義(P＜0.05)。②損傷類型：閉合性損傷患者共55例, 其中1例患者發生切口感染, 發生率為1.8％；開放性損傷患者共68例,8例患者發生切口感染, 發生率為11.7％；開放性損傷切口感染發生率高于閉合性損傷, 差異有統計學意義(P＜0.05)。③手術時間：手術時間＜4 h共49例,切口發生感染1例, 發生率為2.0％；手術時間＞4 h共74例,切口發生感染8例, 發生率為10.8％；手術時間＜4 h切口感染發生率低于手術時間＞4 h, 差異有統計學意義(P＜0.05)。④切口長度：切口長度＜12 cm共51例, 切口發生感染共4例,切口感染發生率為7.8％；切口長度＞12 cm共72例, 切口發生感染共5例, 切口感染發生率為6.9％；二者比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。⑤圍手術期應用抗菌藥物：56例患者圍手術期應用抗菌藥物, 其中1例患者發生切口感染, 發生率為1.7％；67例患者圍手術期未應用抗菌藥物, 其中8例患者發生切口感染, 發生率為11.8％；圍手術期未應用抗菌藥物切口感染發生率高于應用抗菌藥物, 差異有統計學意義(P＜0.05)。⑥失血量：失血量＜1000 ml患者共54例, 發生切口感染2例, 發生率為3.7％；失血量＞1000 ml患者共69例,發生切口感染7例, 發生率為10.1％；失血量＜1000 ml的切口感染發生率低于失血量＞1000 ml的切口感染發生率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。⑦術后低蛋白血癥：術后低蛋白血癥患者共44例, 切口發生感染6例, 發生率為13.6％；術后低無蛋白血癥患者共79例, 切口發生感染3例, 發生率為3.7％；術后有低蛋白血癥患者的切口感染發生率高于無低蛋白血癥患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。⑧術后損傷部位：胸部聯合損傷的患者共18例,4例患者發生切口感染, 發生率為22.2％；胸部或腹部損傷患者105例, 發生切口感染5例,發生率為4.7％；胸腹聯合損傷患者的切口感染發生率高于胸部或腹部損傷患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急診胸腹部手術術后切口感染在臨床較為常見, 急診手術術后切口感染嚴重影響到患者術后預后, 同時也增加患者治療成本。在對急診手術術后切口感染研究中, 發現其與多種臨床因素有關。本文結果顯示, 手術切口類型影響著胸腹部創傷急診手術術后切口感染, 術后Ⅲ型切口的切口感染發生率較高, 這與切口的污染程度有關［2］；本文中, 閉合性損傷的切口感染發生率較低, 手術時間＜4 h的術后切口感染發生率較低, 一般來說, 手術時間越長, 空氣中的細菌及切口周圍的細菌容易對切口產生污染, 而手術時間越長, 對切口組織牽拉時間越長, 切口暴露空氣中的時間也越長, 容易發生術后切口感染［3,4］。本文結果顯示, 切口長度與術后切口感染的發生并沒有密切關系。本文中, 圍手術期應用抗菌藥物的切口感染發生率較低, 這與抗菌藥物預防感染的作用有關。失血量較少、術后有低蛋白血癥的患者, 術后切口感染發生率較高, 對于此類患者要注意術后營養, 可早期給予腸內營養, 給予營養支持。本文中, 胸腹聯合創傷患者的切口感染發生率較高。所以, 胸腹創傷急診手術時, 要及時處理和預防上述因素, 這樣有助于降低急診術后的切口感染發生率, 利于患者預后。

［1］朱曉全,章來長,葉高峰. 腹部手術切口感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,4(20):5097-5099.

［2］牛玉林,黃專專,熊建斌,等. 急診腹部手術后切口延期感染7例治療體會. 貴州醫藥,2014,11(5):436-437.

［3］胡文輝.372例急診胸腹創傷手術后切口感染的特征分析. 中華醫院感染學雜志,2012,22(16):151-152.

［4］陳鋒偉. 急診胸腹創傷手術后切口感染病原菌分布和相關因素分析. 浙江中西醫結合雜志,2014,13(7):639-640,646.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.062

2014-12-01］

473000 河南省南陽市南陽南石醫院急診外科