注射用尿激酶胸腔內(nèi)注射致高熱及出血反應(yīng)1例

候?qū)毩郑w俊芳

（1．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000； 2．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

注射用尿激酶胸腔內(nèi)注射致高熱及出血反應(yīng)1例

候?qū)毩?，趙俊芳1

（1．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000； 2．新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

患者，女，34歲，主訴“咳嗽、氣憋1周”，于2014年1月3日以“左側(cè)結(jié)核性胸膜炎”收治入院。既往無乙型病毒性肝炎、結(jié)核病史，無青霉素、磺胺類抗菌藥過敏史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。入院體格檢查示：血壓100／70 mmHg，體溫37℃，神清，氣平，查體合作，左肺胸廓飽滿，左下肺叩診呈濁音，呼吸音弱，雙肺未聞及干濕性羅音、哮鳴音，心率80次／分，律齊，余無異常。胸部X線攝片提示左側(cè)胸腔積液。入院診斷為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。入院當(dāng)日在病房行胸腔閉式引流術(shù)，引流胸腔積液600 mL后夾管，引流袋內(nèi)引流液為淡黃色清亮胸腔積液。因結(jié)核性胸膜炎胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，于次日引流出1 000 mL后予胸腔內(nèi)注射0．9%氯化鈉注射液20 mL+注射用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限公司，批號(hào)為201206046，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040，規(guī)格為每瓶10萬U）10萬U，以保持引流管通暢和分解胸膜粘連包裹。注射完畢約30 min后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫漸升至39．6℃，無頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀，予急查血分析、送血培養(yǎng)標(biāo)本，考慮患者可能對(duì)注射用尿激酶過敏，予物理降溫及定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。6 h后寒戰(zhàn)消失，體溫漸恢復(fù)至正常，引流袋內(nèi)引流液為血色胸腔積液。血分析結(jié)果正常。1月6日，再次予胸腔內(nèi)注射0．9%氯化鈉注射液20 mL+注射用尿激酶10萬U分解胸腔粘連，30 min后患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，予物理降溫約7 h后寒戰(zhàn)消失，體溫降至正常，無其他不適。當(dāng)日引流出血性胸腔積液60 mL。

討論：尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種纖維蛋白溶解酶，可直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使胸腔積液形成小房隔的纖維及胸腔層纖維蛋白溶解，使積液易于引出和增加引流量；同時(shí)可使胸膜表面毛細(xì)血管、淋巴管通暢，壁層胸膜吸收能力增加，有利于胸腔積液引流通暢。而胸腔積液的充分引流又使胸膜上皮的炎癥、變性更易恢復(fù)，胸腔積液吸收加快，有利于肺的重新復(fù)張。1989年，Moulton首先應(yīng)用尿激酶胸膜腔注入治療胸腔積液，預(yù)防或減少結(jié)核性滲出性胸膜炎胸膜粘連、肥厚的發(fā)生，肯定了該藥的應(yīng)用價(jià)值[1]。注射用尿激酶的藥品說明書不良反應(yīng)項(xiàng)中提及“本品常見的不良反應(yīng)是出血傾向”。該患者胸腔內(nèi)注射尿激酶后，引流液由黃色清亮胸腔積液變?yōu)檠厍环e液，證實(shí)患者發(fā)生了出血不良反應(yīng)。檢索國(guó)內(nèi)醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)尿激酶不良反應(yīng)的報(bào)道，尚未見有引起高熱的病例報(bào)道，有關(guān)注射用尿激酶與其他藥物的相互作用也未見報(bào)道。考慮到該患者無其他藥物過敏史，胸腔內(nèi)注射該藥30 min左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，再次應(yīng)用該藥后出現(xiàn)同樣癥狀，故認(rèn)為該癥狀是注射用尿激酶所致。建議臨床用此藥時(shí)應(yīng)予以重視，用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈搏、體溫、呼吸頻率、血壓及出血傾向等，至少每4 h記錄1次。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，以確保患者的生命安全。

[1]單長(zhǎng)波，范建新．結(jié)核性滲出性胸膜粘連肥厚原因及防治對(duì)策[J]．臨床肺科雜志，2006，11（3）：356-357．

候?qū)毩?1985-)，男，碩士研究生，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，(電子信箱)254176901＠qq．com；趙俊芳（1984-），女，碩士研究生，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）zhaojf2007＠163．com。

2014-06-11)

R969.3；R973+.2

A

1006-4931(2015)04-0096-01