翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的研究

朱麗明

翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的研究

朱麗明

目的探討翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的療效。方法42例患者(42只眼)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各21例(21只眼)。實(shí)驗(yàn)組患者采用翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除翼狀胬肉加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù), 術(shù)后隨訪(fǎng)12～36個(gè)月, 平均22.6個(gè)月, 觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治愈例數(shù)為19例, 治愈率為90.48%；對(duì)照組的治愈例數(shù)為14例, 治愈率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的治愈率, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且實(shí)驗(yàn)組中有19例患者對(duì)采用翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的治療方法滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度為90.48%, 而對(duì)照組只有9例患者對(duì)傳統(tǒng)切除翼狀胬肉加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的治療方法滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度只有42.86%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在臨床上, 翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)是一種安全有效且復(fù)發(fā)率很低的方法, 值得在臨床中大力推廣。

翼狀胬肉；顯微切除；自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)

臨床上, 翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼科疾病, 患者眼睛與外界的日光或者紫外線(xiàn)刺激有關(guān)。有的眼科專(zhuān)家認(rèn)為翼狀胬肉也與患者角膜緣干細(xì)胞的功能障礙有關(guān)系[1]。從理論上講,翼狀胬肉如果過(guò)快生長(zhǎng), 則會(huì)使得患者瞳孔被遮擋而導(dǎo)致視力下降。臨床中最常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)切除法。這種方法雖然操作比較簡(jiǎn)單, 但是術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高。而且, 這種手術(shù)對(duì)眼科醫(yī)生的手術(shù)水平要求極高[2]。因此, 如何降低翼狀胬肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率是對(duì)眼科醫(yī)生的重大挑戰(zhàn)。以下是對(duì)本院近3年接收的21例進(jìn)行翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合帶角膜緣上皮的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院近3年眼科接收的42例患者(42只眼)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各21例(21只眼)。42例患者中男27例(27只眼), 女15例(15只眼), 年齡39～58歲,平均年齡47歲；42例患者翼狀胬肉頭部超過(guò)角膜緣內(nèi)5 mm以上。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：①對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者先采用表面麻醉, 同時(shí)用0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液(愛(ài)爾凱因)點(diǎn)眼4次, 再用開(kāi)瞼器對(duì)患者的眼睛進(jìn)行開(kāi)瞼。對(duì)患者的翼狀胬肉部位注射2%的多卡因。將翼狀胬肉與其他組織進(jìn)行分離。②用顯微有齒鑷對(duì)患者的翼狀胬肉進(jìn)行提起, 同時(shí)再用顯微剪去除翼狀胬肉。③對(duì)患者的球結(jié)膜和鞏膜之間采用濕棉片進(jìn)行擦拭, 同時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。并且取與暴露鞏膜面大小一致上方帶角膜緣上皮組織的球結(jié)膜, 在其上下角鞏膜緣用10-0顯微縫線(xiàn)縫合并固定于淺層鞏膜, 間斷縫合結(jié)膜與移植結(jié)膜片。④對(duì)患者眼部進(jìn)行抗生素眼膏的涂抹, 同時(shí)包扎患者眼部。

1.2.2 對(duì)照組：①首先進(jìn)行切除胬肉病變組織：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后開(kāi)瞼, 將剃須刀片細(xì)心分離胬肉的頭部和體部。②帶角膜緣上皮的結(jié)膜移植:剃須刀片取術(shù)眼顳上方角膜緣連同部分結(jié)膜的上皮組織, 取寬5 mm, 長(zhǎng)8 mm, 兩端各縫合1～2針。③術(shù)后進(jìn)行抗生素眼膏的涂抹和對(duì)眼部的包扎[3]。

1.3 術(shù)后處理 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)結(jié)膜下注射抗生素, 同時(shí)采用紅霉素眼膏對(duì)患者的眼部進(jìn)行處理。在術(shù)后1周后, 對(duì)患者眼部進(jìn)行拆線(xiàn)。

1.4 隨訪(fǎng)觀察 患者進(jìn)行拆線(xiàn)后, 大約1周復(fù)查1次, 一共需要復(fù)查6周。6周后, 1個(gè)月復(fù)查1次, 持續(xù)6個(gè)月時(shí)間。主要檢查患者裂隙燈下檢查角膜上皮修復(fù)情況及移植結(jié)膜片生長(zhǎng)情況。觀察兩組治愈率及滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 實(shí)驗(yàn)組的治愈例數(shù)為19例, 治愈率為90.48%, 對(duì)照組的治愈例數(shù)為14例, 治愈率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組中有19例患者對(duì)采用翼狀胬肉顯微切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的治療方法滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度為90.48%, 而對(duì)照組只有9例患者對(duì)傳統(tǒng)切除翼狀胬肉加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)的治療方法滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度42.86%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床中, 大部分眼科專(zhuān)家都認(rèn)為翼狀胬肉的主要病發(fā)原因是遭受外界的刺激, 這些刺激包括日光、紫外線(xiàn)等。這些刺激會(huì)造成患者眼部角膜緣干細(xì)胞的損傷, 以致患者結(jié)膜下的纖維組織不斷的生長(zhǎng), 最終形成翼狀胬肉。通常情況下,治療翼狀胬肉都是采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療, 并非顯微手術(shù), 不過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率很高。因此, 為了降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率目前采用的方法包括:①改進(jìn)手術(shù)方法, 如結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移。②術(shù)中術(shù)后抗代謝抗炎治療, 如術(shù)中或術(shù)后局部應(yīng)用顯微切割和術(shù)后放射治療等[4]。

為了更好的防止翼狀胬肉在手術(shù)后的復(fù)發(fā), 應(yīng)把翼狀胬肉的組織切除干凈。但翼狀胬肉是否切除干凈并沒(méi)有一個(gè)固定標(biāo)準(zhǔn)。這種手術(shù)的危險(xiǎn)性很大, 很容易造成眼部損傷, 而且翼狀胬肉組織不易清除, 如想真正的切除需要大面積的對(duì)組織進(jìn)行切割, 這樣很容易傷害患者眼部的其他組織。因此可以采用顯微切割結(jié)合自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)。這樣,可以在顯微鏡下很好的觀察翼狀胬肉組織的情況, 貼近并保留淚阜切除翼狀胬肉組織。從病理學(xué)研究表明, 翼狀胬肉的主要成分是纖維細(xì)胞, 因此, 復(fù)發(fā)性的翼狀胬肉是由大量增生的纖維細(xì)胞組成。顯微切割可以很好的觀察到纖維細(xì)胞的分布, 并且通過(guò)結(jié)合自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)可以很干凈的將翼狀胬肉纖維組織去除。并且為了防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā), 可以在術(shù)后給予患者絲裂霉素C滴眼液, 連續(xù)應(yīng)用5 d,能抑制新生血管及纖維組織異常增生、防止術(shù)后復(fù)發(fā), 且較為安全[5]。

綜上所述, 在顯微鏡下進(jìn)行翼狀胬肉切除加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù), 不僅安全可靠, 而且復(fù)發(fā)率很低, 可以在各大醫(yī)院大力推廣。

[1]高珺禛, 崔愛(ài)珍.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志(月刊), 2010, 39(2):117-118.

[2]李雪軍, 羅軍, 羅萍, 等.宮腔鏡聯(lián)合B超在取器困難及節(jié)育器嵌頓中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 7(7):1330-1331.

[3]嚴(yán)呂霞, 嚴(yán)錦云.手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床分析.國(guó)際眼科雜志, 2010, 10(9):1821-1822.

[4]徐劍容, 李斌, 江惠燕, 等.親水性接觸鏡治療絲狀角膜炎療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(10):2171-2173.

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2015-05-04]

215000 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院眼科