門診2014、2015年抗菌藥物點評結果比較分析

胡裕嬋 孫春蓮

門診2014、2015年抗菌藥物點評結果比較分析

胡裕嬋 孫春蓮

目的對用藥不合理情況進行總結分析, 以提高用藥水平, 促進抗菌藥物臨床合理應用。方法隨機抽取2014、2015年相關月份的抗菌藥物處方(100張/月)進行點評, 點評結果按年度進行比較分析。結果兒內科的抗菌藥物使用率最高, 占55%以上, 急診科次之；注射劑處方率＞80%；抗菌藥物不合理用藥主要以給藥頻次錯誤和用法、用量不適宜為主。結論加強行政干預和提高技術支撐是合理用藥的關鍵。

抗菌藥物；合理用藥；處方點評

抗菌藥物自問世到新品種的不斷涌現, 在挽救生命和治療疾病方面給人類帶來了不少益處, 很長一段時間抗菌藥物成了人們治病的法寶[1]。當人類正沉浸在這一勝利的同時,抗菌藥物的濫用日益嚴重, 使人體耐藥性不斷增加。我國成為細菌耐藥最嚴峻的國家之一, 因此自2004年衛生部(現衛計委)頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》、并開展抗菌藥物專項整治活動、抗菌藥物監測以及抗菌藥物點評以來, 相應的一些抗菌藥物應用管理法規、政策均陸續出臺, 以規范抗菌藥物的使用。本院經過近年來高度重視及整治后, 取得了可喜的成就, 本文就門診抗菌藥物使用的情況做點評, 對逐漸整改的情況做分析總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由于本地區的氣候條件為干濕兩季, 全年氣候溫差相差不大, 因此隨機抽取氣候、溫差、降雨等條件,以及所患病情相類似的月份, 以年度做比較, 分析抗菌藥物處方使用情況。

1.2 方法 每月隨機抽取2014年8～12月及2015年1～5月的抗菌藥物處方100張, 比較分析1000張抗菌藥物處方的使用情況。

2 結果

2.1 2014、2015年門診抽取的1000張抗菌藥物處方涉及19個科室, 兒內科抗菌藥物使用率最高, 在55%以上, 消化內科、產科、骨創傷科、內分泌科等使用率最低＜1%。見表1。

2.2 每月用藥品種數、注射劑處方率、基本藥物處方率、通用名處方率、每張處方用藥數、每張處方使用金額均相差不大。見表2。

2.3 比較2014、2015年處方不合格情況明顯, 2014年處方合格率略低, 尤其是2014年8月合格率最低, 多為給藥頻次不適宜和無明確指針用藥處方, 經8、9月整治后, 用藥情況明顯改善, 2015年1～5月處方合格情況比較平穩。見表3。

表1 各科室抽取處方所占比例(%)

表2 2014、2015年處方情況統計

表3 2014、2015年不合格處方情況統計(n, %)

3 討論

比較點評結果(表1、表2、表3), 總體來說差異不大,主要是嚴格執行《醫院處方點評管理規范》、《云南省抗菌藥物專項處方點評技術規范》等相關的法律法規以及藥品說明書。2015年采取計算機隨機抽樣和信息處理系統, 使樣本更加客觀, 避免了人為因素和抽樣的盲目性。造成的差異體現在處方合格率上, 經2014年幾個月的點評結果分析和行政處罰力度的加強, 2015年合格率有了明顯的提高, 但仍存在以下幾方面問題。

3.1 信息系統與抽樣方法[2,3]醫院HIS信息系統的使用,雖然規范了藥品通用名稱的書寫, 但在用法、用量方面仍然不能杜絕醫師的筆誤。因此信息系統的不斷更新和完善是安全、合理用藥的關鍵, 也是避免錯誤發生的源頭。抽樣方法受限, 人為因素造成抽樣不客觀。

3.2 應用抗菌藥物存在的問題

3.2.1 給藥頻次 在不合格處方中所占比率最大, 對于時間依賴型抗生素, 給藥頻次通常為“b.i.d.或t.i.d.”, 考慮到門診患者用藥的依從性, 多數患者不易接受, 用藥開具時給藥頻次開成“q.d.”, 處方中也沒有加口服抗菌藥物的細節說明, 或者就是一天幾次的劑量一次性給予。如頭孢哌酮或他唑巴坦鈉成人量一次性給予4 g靜脈滴注。(說明書用量為：2 g/次, 每 8小時或12小時靜脈滴注1次。)

3.2.2 無明確指針使用抗菌藥物 臨床診斷為(急性)上呼吸道感染或感冒、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性支氣管炎, 在治療中均給患者使用抗菌藥物(如頭孢地嗪鈉、美洛西林舒巴坦鈉、頭孢甲肟鈉、磺芐西林鈉), 為無明確指針使用抗菌藥物。原因為上呼吸道感染患者使用抗菌藥物治療不能縮短病程, 也不能預防肺炎的發生。感冒患者只有在繼發細菌感染時才有必要給予抗菌藥物治療[4]。

3.2.3 遴選問題 對于特殊人群慎用的藥物, 要反復斟酌,在沒有做藥敏的情況下, 盡可能遴選安全性高的藥物如：林可霉素類克林霉素磷酸酯對＜4歲兒童慎用, 兒科處方中＜4歲兒童也使用；遴選級別過高如：臨床診斷為包皮過長, 選用頭孢甲肟鈉；藥流清宮術后、雙側大汗腺癥、左手疼痛性包塊選用美洛西林舒巴坦、頭孢哌酮鈉或他唑巴坦鈉；診刮術后選用頭孢哌酮舒或巴坦鈉。

3.3 慎用糖皮質激素[5]由于糖皮質激素能達到又快又好的治療效果, 因此臨床使用的隨意性較大, 如地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液, 成為治療上呼吸道感染、扁桃體炎、急性咽炎、支氣管炎、急性附睪炎等的常用藥物, 且使用頻率較高。糖皮質激素的臨床應用管理要求,要嚴格限制沒有明確適應證的使用, 如不能單純以退熱和止痛為目的的使用, 均判定為無適應證用藥。

綜上所述, 抗菌藥物的無適應證用藥和用法用量不適宜是整治加強的重要內容, 同時也是造成濫用的最主要原因,兒內科和急診科用藥的比率相對較大, 通常將一些發熱患者(包括非感染性發熱者)及不能判定是否為細菌感染者應用抗生素注射、靜脈滴注作為治療的首選方式, 甚至當做消炎藥使用；同時還增加糖皮質激素當做輔助用藥。所以需要進一步提高醫師水平, 同時建立完善的醫院監督管理制度, 行政干預與技術支撐相結合, 進一步規范抗菌藥物的合理應用[6]。

[1] 衛生部醫政司. 2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案(節選). 中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(8):407.

[2] 楊育輝, 楊輝, 黃玉玲, 等. 某三甲醫院2014年上半年門診抗菌藥物處方專項點評. 海峽藥學, 2015(2):207-209.

[3] 張金霞.抗生素臨床合理應用探討.當代醫學, 2013, 19(1): 92.

[4] 中華醫學會.臨床診療指南呼吸病學分冊.北京：人民衛生出版社, 2010:9.

[5] 衛生部. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則. 實用防盲技術, 2012, 7(1):38-45.

[6] 孫文武, 王杏娥, 袁華兵, 等.抗菌藥專項整治活動前后我院抗菌藥使用情況調查.藥學與臨床, 2013, 16(1):116.

Comparative analysis of antibacterial agents comment results in outpatient clinic during 2014 and 2015

HU Yu-chan, SUN Chun-lian. Department of Medical Instrument, Qujing City the First People’s Hospital, Qujing 655000, China

ObjectiveTo summarize and analyze irrational drug use status, in order to improve drug use level and promote rational use of antibacterial agents.MethodsA random choice of antibacterial agents prescriptions in 2014 and 2015 (100 prescriptions/month) was made for comment. Comparison and analysis were made for annual comments.ResultsUsage rate of antibacterial agents was the highest in department of pediatric internal medicine, as over 55%, followed by that in department of emergency. Injection prescriptions rate＞80%. Main irrational use of antibacterial agents included incorrect frequency, medication method and dosage.ConclusionStrengthening administrative intervention and improving technical support are the keys to rational drug use.

Antibacterial agents; Rational drug use; Prescription comment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.214

2015-06-04]

655000 曲靖市第一人民醫院藥械部