超聲診斷小兒腸套疊的臨床應用

張學法

超聲診斷小兒腸套疊的臨床應用

張學法

目的觀察超聲檢查診斷小兒腸套疊和臨床治療、復位效果的應用價值。方法對80例腸套疊患兒的臨床資料進行回顧性分析, 總結超聲檢查對小兒腸套疊的臨床診斷和治療時機及治療復位效果。結果利用彩色多普勒技術(CDFI)觀察腸壁血供情況, 80例患兒中均發現不均勻包塊, 其中橫切面呈“同心圓”征54例、假腎征15例、靶環征10例、不規則包塊1例, 并發腹腔積液6例。結論利用超聲檢查診斷小兒腸套疊正確率高, 方法簡便、安全、準確快捷, 可實時觀察復位效果, 可重復, 價格低, 值得在臨床推廣。

超聲診斷；小兒腸套疊；臨床應用

腸套疊是一部分腸管及其腸系膜套入鄰近的腸腔內引起梗阻癥狀者, 它是嬰幼兒急診外科最常見的病例之一, 分為原發性和繼發性, 以原發性為最多見, 病因尚不清楚, 主要是腸管蠕動功能紊亂或者是嬰幼兒的回盲部系膜固定不完善導致。繼發性腸套疊多見于年長兒, 出現腸套疊的腸管看見明顯的機械原因, 腸套疊患兒常有急性腹痛、嘔吐、血便和腹部包塊等臨床表現, 超聲診斷對早期發現病變和腸套疊分型有重要意義。小兒腸套疊發病2歲以內多見, 男性多于女性, 及時正確診斷能為臨床醫師及時制訂治療方案提供一定的幫助。超聲檢查現已越來越多地用于小兒腸套疊的診斷。本文重點介紹超聲診斷小兒腸套疊和相應治療觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集本院2008年7月～2014年7月經超聲檢查及臨床確診為腸套疊患兒80例, 男58例, 女22例,年齡5個月～6歲, 臨床表現為腹痛、煩躁不安、精神萎靡、嘔吐, 部分可伴有血便、腹部可捫及包塊。

1.2 方法 利用意大利百勝公司MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀, 選用高頻探頭, 頻率為7.0～10.0 MHz。根據需要調節儀器的增益, 掃描深度, 以獲得清晰的圖像。患兒取仰臥位,常規掃查腹部實質臟器及腹腔, 觀察患兒有無腹腔積氣、腹腔積液、異常包塊、腸管擴張等, 根據患兒結腸走向重點掃查右下腹、右上腹、左上腹、左下腹及中上腹部腸管, 適當加壓探頭, 輕輕移動, 盡量讓患兒保持平靜配合檢查, 探及可疑包塊, 仔細觀察包塊的邊界, 與周圍腸管的關系、內部結構, 利用CDFI觀察腸壁血供情況。

2 結果

80例患兒均發現不均勻包塊, 其中橫切面呈“同心圓”征54例、假腎征15例、靶環征10例、不規則包塊1例,并發腹腔積液6例。

3 討論

小兒腸套疊是一部分腸管和腸系膜套入鄰近腸管的一種疾病, 是嬰幼兒最常見的急腹癥。嬰幼兒腸套疊腸管無器質性改變為原發性, 90%～95%由腸蠕動紊亂、腸系膜過長、回盲部活動度大和(或)感染等引起[1]。也有觀點認為其病因和發病機制不明[2]。兒科疾病一般發病比較急, 癥狀重, 患兒的一般狀態較差, 患兒父母心情比較急躁, 所以兒科醫生若懷疑患兒腸套疊, 需要超聲檢查時, 超聲科醫生一定要保持清醒的頭腦, 不要慌, 囑家長把患兒放在檢查床上, 按照右下、右上、左上、左下及整個腹部進行全面細致的掃查,發現疑似包塊, 要多切面觀察包塊的位置、形態、大小及與周圍腸管、腸系膜的聯系, 利用彩色多普勒血流圖觀察包塊的血流情況。彩超檢查不僅可明確腸套疊的診斷, 并可根據體積和位置進行分型, 同時了解有無腹膜炎或者腸梗阻, 根據CDFI觀察腸壁的血流動力學改變[3], 根據腸管壞死提供有價值的參考。小兒腸套疊以往采用X線平片檢查診斷, 主要表現為腸梗阻時的氣液平面, 發病時間較長者可見到典型的階梯狀氣液平面, 腸管擴張或者是上腹部見到密團塊影[4],診斷的準確率不高, 并且檢查時間長, 對嬰幼兒的生長發育有一定的影響。超聲檢查無輻射且診斷準確率高。超聲表現為特征性的同心圓征、假腎征, 在行超聲檢查時, 會發現部分腸管套入較短且比較松弛的同心圓征隨探頭加壓掃查后會消失, 包塊＞2 cm的腸套疊套入腸管及腸系膜的長度相對較長, 同心圓征不容易消失, 若腸套疊的時間過長, 會引起腸壁及腸系膜水腫、缺血壞死。腸套疊有可能同時發生在多個不同的腸管部位, 所以一定要認真、仔細、全面進行超聲檢查,避免誤診和漏診。

小兒腸套疊常表現為劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐、哭鬧等腸梗阻的臨床表現, 早期診斷及時空氣整復是復位成功的關鍵, 腸套疊的性質和時間長短與復位成功有密切聯系, 因為腸套疊形成后少有自動復位的, 套入部將持續前進[5]。超聲檢查是診斷和檢測臨床治療小兒腸套疊的常規方法, 超聲對腸套疊可做到早期診斷, 其診斷準確率可達100%[6]。小兒腸套疊的病情隨時都在變化, 超聲掃查的表現也不一樣,所以超聲科醫生要保持與臨床醫生的溝通渠道, 隨時準備對患兒進行復查, 及時反映病情, 為臨床治療提供準確的診斷信息, 以免影響和延誤治療時機。如果腸套疊的時間過長,套疊腸管間有積液, 彩色多普勒血流檢查未見明顯血流信號的表現時, 應高度懷疑腸管出現壞死情況, 避免盲目灌腸出現腸穿孔、腸管破裂的危險。

近年來陸續有報告應用CT診斷小兒腸套疊, 它反映了腸套疊最常見的各層腸壁、腸腔和腸系膜之間的解剖關系,是腸套疊最常見的特征性CT征象, 靶塊多呈圓形或類圓形,但CT很難確定小兒腸套疊的病因, 操作復雜, 有放射性, 費用高, 而超聲檢查方法簡便、安全、快捷準確、價廉, 能敏感的顯示套疊腸管特有的形態學變化, 多切面觀察鞘部及套入部腸壁, 判斷套疊程度, 準確性高, 且無損傷, 可實時觀察腸套疊復位情況。還可觀察套疊腸壁的血供情況, 對臨床治療具有指導作用。故作者認為超聲檢查優于放射、CT等影像學檢查, 是小兒腸套疊診斷和療效觀察首選方法。

[1]王純正, 徐智章.超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2005: 366.

[2]吳恩惠.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社, 2004:636.

[3]何瑾, 陸亞君, 趙正言, 等.慢性腸套疊25例的超聲及臨床分析.實用兒科臨床雜志, 2000, 15(3):182-183.

[4]劉艷麗.過敏性紫癜并發腸套疊誤診分析.臨床醫學, 2004, 24(1): 64.

[5]蔣益民.小兒腸套疊的超聲診斷研究.中華現代影像學雜志, 2004, 1(2):102-103.

[6]王純正, 徐智章.超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2005: 366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.036

2015-05-22]

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