膽道支架介入在惡性梗阻性黃疸患者中的應用效果觀察

范小斌

膽道支架介入在惡性梗阻性黃疸患者中的應用效果觀察

范小斌

目的探討膽道支架介入在惡性梗阻性黃疸患者中的應用效果。方法選擇本院收治的惡性梗阻性黃疸患者33例, 所選病例均在仰臥位下實施經皮肝穿刺膽道引流和膽道支架植入。觀察術后引流情況以及支架膨脹情況, 測定本組患者術前3 d和術后4周的血清膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)水平。結果所選病例均順利完成引流和支架植入, 術后觀察引流通暢, 支架膨脹良好。術后皮膚黃染、瘙癢等癥狀緩解, 食欲好轉。術前3 d TBIL、DBIL、ALT測定結果分別為：(203.6±30.2)μmol/L、(143.7±22.8)μmol/L、(321.4±41.2)μmol/L；術后4周的TBIL、DBIL、ALT測定結果分別為：(45.9±14.7)μmol/L、(27.1±9.6)μmol/L、(30.4±5.8)μmol/L；術后4周的TBIL、DBIL、ALT測得結果分別低于術前3 d的測得結果, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸臨床效果顯著, 手術過程創傷小、術后恢復快, 緩解黃疸等癥狀迅速, 值得借鑒。

惡性梗阻性黃疸；膽道支架介入；經皮肝穿刺膽道引流

惡性梗阻性黃疸是膽管出現狹窄或膽管阻塞而引起的膽汁瘀積, 從而導致一系列臨床癥狀和體征。隨著治療技術和手段的發展, 介入治療技術在臨床應用中開始逐漸增多[1]。經皮經肝穿刺膽管并置管引流聯合膽道支架在惡性梗阻性黃疸治療中有所應用, 本文選擇本院收治的惡性梗阻性黃疸患者, 觀察膽道支架介入治療在此類患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的惡性梗阻性黃疸患者33例, 其中男23例, 女10例, 年齡37～81歲, 平均年齡(66.8±8.1)歲。上述患者均經超聲、CT等影像學檢查以及生化試驗檢查而確診, 導致膽道梗阻原因：胰頭癌所致膽道梗阻17例、胰頭癌導致膽道梗死12例、轉移癌所致膽道梗阻4例。上述患者主要表現為鞏膜黃染、皮膚顏色黃染；22例患者合并有皮膚瘙癢癥狀；27例患者有惡心、食欲減退。

1.2 方法 患者取仰臥位, 在患者的右側腋中線第7和第9肋間(右肝管所在部位)或者劍突下(左肝管所在部位)進行消毒, 鋪巾。采用注射利多卡因(0.1%利多卡因)局部麻醉方法, 局部麻醉成功后, 在透視下確定穿刺點, 右側穿刺點選擇在肋膈角下的2個肋間隙, 在實施穿刺過程中操作者屏注呼吸, 迅速向著T11和T12方向進針, 直到其右緣3 cm, 針芯緩慢退出。同時采用注射器進行回抽使膽汁流出, 注射造影劑, 在千葉針下把導絲送入, 達到膽道遠端后, 應用擴張器套裝, 在擴張管下放入超滑導絲, 植入動脈鞘和導管, 實施造影, 確定梗阻所在部位和梗阻程度情況, 將導絲送入十二指腸內, 退出動脈鞘及導管, 放置內外引流管, 引流一定時間(1～4周)后觀察膽道回縮情況把膽道支架置入, 把外引流管植入。術后對患者進行止血、給予抗生素抗感染及其他對癥支持治療等。應用甲硝唑注射液對引流管進行沖洗, 利于膽道支架內引流保持在通暢狀態。定期進行造影復查觀察膽道通暢情況, 觀察膽道支架的膨脹情況, 把引流管夾閉下觀察患者是否有不適, 如果沒有不適可將外引流管實施拔除。

1.3 觀察指標 測定本組患者術前3 d及術后4周的TBIL、DBIL、ALT水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

33例患者均順利完成引流和介入操作, 均實施右肝管穿刺。本組患者中除了4例患者在引流4周后持續引流外, 其他病例均在持續內外引流1～4周拔除引流管。所選病例均獲得隨訪, 隨訪時間最短為4個月, 最長為24個月, 33例患者的支架均膨脹良效果良好, 療效顯著。膽汁引流量在引流術實施后的1～3 d內的引流量為最多(最少500 ml, 最多900 ml), 引流7 d后, 引流量為400～550 ml/d, 最初膽汁顏色為墨綠色, 而后轉變為青黃色, 殘渣有多變少, 皮膚黃染癥狀開始緩解和消退, 瘙癢癥狀逐漸減輕, 食欲逐漸好轉。術前3 d TBIL、DBIL、ALT測定結果分別為：(203.6±30.2)μmol/L、(143.7±22.8)μmol/L、(321.4±41.2)μmol/L； 術 后 4周 的TBIL、DBIL、ALT測定結果分別為：(45.9±14.7)μmol/L、(27.1±9.6)μmol/L、(30.4±5.8)μmol/L；術后4周的測定結果分別低于術前3 d, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由胰頭癌、膽管癌或膽囊癌等惡性腫瘤導致膽管發生狹窄或阻塞而引起的膽汁瘀積等一系列癥狀和體征, 即為惡性梗阻性黃疸。此類惡性腫瘤患者在確實時, 大部分患者已經失去了手術治療的最佳時機, 而實施外科手術治療, 此類患者的并發癥和死亡率更高[2,3]。當膽管狹窄或阻塞導致膽汁瘀積, 可引起肝功能衰竭, 此類患者常死于肝功能衰竭。長期的膽汁瘀積可導致患者代謝紊亂、營養不良等, 還可導致膽道感染。隨著醫療技術發展, 介入治療已在疾病治療中應用增多, 經皮肝穿刺膽道引流和膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸的病例在逐漸增多[4,5]。膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸手術創傷下, 術后恢復快, 操作較為簡便, 能夠在較短時間內改善患者黃疸等癥狀, 延長患者生存時間和提高患者的生存質量[6,7]。

本文結果顯示, 本組患者均順利完成引流和支架植入,術后1個月的TBIL、DBIL、ALT水平和術前3 d測定疾病比較,均顯著降低, 說明膽道支架植入后, 惡性梗阻性黃疸的黃疸等癥狀能夠較快緩解, 且改善明顯。所以膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸臨床效果顯著, 手術過程創傷小、術后恢復快, 緩解黃疸等癥狀迅速, 值得借鑒。

[1]辛波, 張林波, 姜喜遠, 等. 惡性梗阻性黃疸介入治療與手術引流比較.中國普外基礎與臨床雜志, 2010, 6(3):233-236.

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[3]林美舉, 楊玉龍, 張洪威, 等. 內鏡下膽道金屬支架置入聯合鼻膽管引流治療惡性梗阻性黃疸.肝膽胰外科雜志, 2010, 5(6): 479-482.

[4]徐川, 施海彬, 劉圣, 等. 低位惡性梗阻性黃疸242例介入引流治療的預后分析.介入放射學雜志, 2013, 4(2):133-136.

[5]范恒偉, 劉會春, 李宗狂, 等. 經PTCD途徑膽道金屬支架置入術治療惡性梗阻性黃疸137例臨床療效分析.肝膽外科雜志, 2013, 21(2):94-97.

[6]郝玉芝, 邢冬娟, 龔少娟, 等. PTCD并膽道支架治療惡性梗阻性黃疸臨床觀察.肝膽外科雜志, 2013, 21(6):447-450.

[7]黃萬里, 梁宏偉, 王書長, 等. 介入治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效研究.醫學綜述, 2011, 4(3):471-473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.072

2015-07-01]

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院介入科