無痛人流術中應用依托咪酯復合地佐辛與丙泊酚復合地佐辛的麻醉效果分析

胡明秀

無痛人流術中應用依托咪酯復合地佐辛與丙泊酚復合地佐辛的麻醉效果分析

胡明秀

目的比較無痛人工流產(chǎn)(人流)術中應用依托咪酯復合地佐辛與丙泊酚復合地佐辛的麻醉效果, 分析其臨床應用價值。方法163例行無痛人流術患者, 隨機分為觀察組(82例)和對照組(81例),觀察組麻醉用藥予以依托咪酯復合地佐辛治療, 對照組麻醉用藥予以丙泊酚復合地佐辛治療。觀察兩組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、麻醉作用時間、意識恢復時間、術后惡心嘔吐發(fā)生率、注射痛、肌陣攣發(fā)生率等情況。結(jié)果兩組術前MAP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術中觀察組MAP、HR、SpO2的變化顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。依托咪酯和丙泊酚均起效迅速,但丙泊酚意識恢復時間更短(P＜0.05)。不良反應方面比較, 兩組各有優(yōu)劣。結(jié)論無痛人流術中應用依托咪酯復合地佐辛, 對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響更輕微, 麻醉效果更確切, 值得臨床推廣應用。

無痛人工流產(chǎn)術；依托咪酯；丙泊酚；地佐辛；麻醉效果

育齡期婦女意外妊娠或計劃外妊娠后, 會選擇人工流產(chǎn)術來終止妊娠, 而無痛人流術更是首選方式。無痛人流術是采用全身麻醉的方式使患者在整個手術過程中無意識、無痛覺, 丙泊酚、依托咪酯、地佐辛均為臨床常用麻醉藥物, 丙泊酚全身麻醉對呼吸和循環(huán)抑制較為嚴重；依托咪酯對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制輕, 但發(fā)生惡心、嘔吐和肌陣攣等不良反應的幾率較高；地佐辛是阿片受體激動拮抗劑, 鎮(zhèn)痛作用強, 呼吸抑制輕。為了尋找更安全有效的麻醉方法, 本文對比分析依托咪酯復合地佐辛與丙泊酚復合地佐辛的麻醉效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月來本院就診的行無痛人流術患者163例作為本文研究對象, 所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級, 既往無心肺疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不全及內(nèi)分泌疾病, 術前檢查血常規(guī)和凝血功能正常。將163例患者隨機分為觀察組(82例)和對照組(81例), 觀察組患者平均年齡(26.81±2.24)歲, 平均體重(53.12±4.27)kg, 平均妊娠時間(6.86±2.11)周；對照組患者平均年齡(28.02±2.13)歲, 平均體重(55.09±2.74)kg, 平均妊娠時間(7.32±0.54)周。兩組患者的年齡、體重、妊娠時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均未給藥, 并禁飲禁食6～8 h, 入手術室后開放靜脈通道, 常規(guī)術前麻醉器械藥品準備, 面罩吸氧5 min, 氧流量2～3 L/min, 持續(xù)監(jiān)測血壓、MAP、SpO2、HR、心電圖等。待患者取截石位, 消毒鋪巾后, 兩組患者均先給予靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛, 觀察組2 min后緩慢推注依托咪酯0.15～0.20 mg/kg；對照組2 min后緩慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 至患者睫毛反射消失后開始手術。術中保持頭部去枕并偏向身體一側(cè), 根據(jù)患者肢動情況追加依托咪酯或丙泊酚1/4～1/3的量, 血氧飽和度＜90%時, 面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的麻醉起效時間、意識恢復時間、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率、術后惡心嘔吐發(fā)生率、注射痛、肌陣攣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MAP、HR、SpO2的變化比較 觀察組患者MAP的基礎值(用藥前)和術中值(用藥后1 min和3 min的平均值)分別為(85.8±7.2)、(84.5±9.4)mm Hg, (1 mm Hg= 0.133 kPa), HR基礎值和術中值分別為(75.8±10.6)、(75.0± 4.3)次/min, SpO2基礎值和術中值分別為(98.6±0.5)、(97.9± 1.01)%；對照組患者MAP的基礎值和術中值分別為(85.3± 9.1)、(75.2±7.8)mm Hg, HR基礎值和術中值分別為(76.4±11.5)、(70.9±9.8)次/min, SpO2基礎值和術中值分別為(98.4±0.8)、(93.5±2.1)%。兩組術前MAP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術中觀察組MAP、HR、SpO2均有輕度下降,但變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 對照組MAP、HR、SpO2均明顯下降, 觀察組MAP、HR、SpO2變化優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉效果與不良反應比較 觀察組麻醉起效時間(0.8±0.2)min, 意識恢復時間(7.2±2.1)min；對照組麻醉起效時間(0.5±0.2)min, 意識恢復時間(5.5±0.7)min, 兩組麻醉起效時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但對照組意識恢復時間更短(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)0例注射痛；對照組出現(xiàn)19例注射痛(20.9%), 觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)11例惡心嘔吐(13.4%), 出現(xiàn)7例肌陣攣(8.5%)；對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐(3.7%), 對照組明顯優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

依托咪酯和丙泊酚均為速效的靜脈麻醉藥, 都具有起效快、作用時間短、意識恢復時間快。丙泊酚具有操作簡便、麻醉效果滿意、蘇醒迅速等優(yōu)點, 抗惡心嘔吐的效果較好,但是丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用強, 而且這種抑制作用與劑量呈正相關性, 術中應注意保持患者呼吸道通暢,并做好輔助呼吸的器械準備。此外, 術中還會存在明顯的注射區(qū)疼痛及由此引起的肢動現(xiàn)象。依托咪酯鎮(zhèn)靜效果好, 對呼吸循環(huán)影響輕微, 易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定, 起效快, 清除快, 易于控制, 安全劑量范圍大, 但是依托咪酯也存在著肌陣攣發(fā)生率與術后惡心、嘔吐發(fā)生率都較高的缺點, 麻醉作用時間長于丙泊酚。地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑, 主要激動κ受體, 產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用；對 μ受體則有不同程度的拮抗作用, 與純粹的阿片受體激動劑相比, 具有鎮(zhèn)痛效價較小、對呼吸抑制輕、較少產(chǎn)生依賴性的特點[1]。

本研究使用依托咪酯復合地佐辛或丙泊酚復合地佐辛用于無痛人流, 發(fā)現(xiàn)丙泊酚在使用時更容易出現(xiàn)循環(huán)和呼吸抑制, 這對于患者的安全以及身體的恢復均造成很大的影響。相反依托咪酯在使用過程中平均動脈壓、心率、血氧飽和度等相對穩(wěn)定, 因此更適合用于無痛人流麻醉, 但依托咪酯復合地佐辛術后惡心、嘔吐發(fā)生率較高, 對于術后惡心、嘔吐者可以使用抗嘔吐藥物來減少嘔吐發(fā)生率。

綜上所述, 依托咪酯復合地佐辛以及丙泊酚復合地佐辛都可以安全的運用于門診無痛人流術, 但是依托咪酯復合地佐辛麻醉, 對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響更輕微, 效果更確切,值得臨床推廣應用。

[1]張艷茹, 沈莉莉, 顧建鋒, 等.依托咪酯脂肪乳劑在無痛人工流產(chǎn)術中的應用.中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(2):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.133

2015-05-18]

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