肝源性上消化道出血治療及護理體會

郭維華 周開明 楊麗玲

肝源性上消化道出血治療及護理體會

郭維華 周開明 楊麗玲

本文主要分析上消化道出血患者的護理方法及效果, 針對肝源性上消化道出血患者的特點進行綜合護理, 排除誘發或加重出血的相關因素, 使患者得到及時、正確、高效的治療及護理。得出積極有效的護理配合可明顯提高上消化道出血患者的臨床治愈率, 值得臨床推廣應用。

肝源性；上消化道出血；護理

肝源性上消化道出血包括食管、胃底靜脈曲張破裂出血、肝源性消化道潰瘍出血及肝源性胃病出血等幾方面。它是消化內科的常見危重病之一, 病死率較高。其發病及病情加重與飲食、情緒、活動及護理不當等因素有關。正確與積極的護理配合是救治此類患者成敗的關鍵之一。本文針對40例肝源性上消化道出血患者的食道、胃底靜脈曲張破裂出血的特點進行綜合護理。現將其護理措施報告如下。

1 一般治療及護理

保持病房的安靜、整潔、空氣清新, 注意患者的保暖,給患者一個舒適的治療和休息環境, 以利于疾病的康復。常規給予氧氣吸入并注意濕化, 防止因鼻咽部干燥出現發癢、咳嗽等而誘發再次出血。嚴禁在出血臟器的體表放置熱水袋等物品, 以免局部靜脈血管擴張而加重出血。保持靜脈輸液管道通暢, 必要時留置深靜脈通道, 以利于及時輸血及使用各種搶救藥品。維持水、電解質平衡, 補充每日生理需要的水分及電解質, 并根據累積損失量及繼發損失量做適量的調節。補充適量氨基酸、脂肪乳及蛋白質, 以供給機體每日需要的熱量, 防止因短期禁食而發生負氮平衡。

2 嚴密觀察生命體征變化

所有出血患者, 因急性失血均存在不同程度的失血性貧血, 且急性失血后有效循環血量不足, 以上兩種因素均可導致血壓下降、呼吸增快、脈搏加快、無力、四肢厥冷、體溫下降或不升等, 嚴重者可能出現暈厥及休克、甚至昏迷。嚴密觀察呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征變化, 觀察并記錄嘔血及便血的情況, 有助于正確判斷出血量及出血嚴重程度, 是否存在活動性出血及再次出血的發生, 也有助于判斷治療的效果及病情的預后。

3 禁食、臥床、鎮靜治療

進食或食入粗糙食物會直接摩擦出血部位, 刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌, 從而加重或導致再次出血的發生；并且進食后食物覆蓋出血部位, 阻隔了口服止血藥與出血部位的直接接觸, 不利于止血。活動及情緒激動時, 人體的交感神經興奮, 兒茶酚胺分泌增多, 可升高血壓, 導致出血加重及再次出血的發生。故急性出血期應禁食及臥床休息, 情緒緊張者, 可酌情給予適量鎮靜劑治療, 對于老年及嚴重肺部疾患的患者, 使用鎮靜劑應該慎重, 以免出現呼吸抑制的情況。

4 心理護理

絕大多數出血患者, 因嘔吐及便血的出現, 均會導致患者及家屬存在緊張、恐懼心理和悲觀情緒[1]。對于此類患者,加強心理接納護理有著重要的意義[2]。患者入院后, 護理人員要以認真負責的態度去對待患者。關心患者的疾苦, 視患者為親人, 求得患者的信賴與支持, 同時向患者作必要的解釋, 向其簡要說明本病發生情況, 治療效果及預后, 或者舉出搶救成功的典型例子, 向其說明本病的可治性, 增強其戰勝疾病的勇氣和信心。

5 三腔管的留置及護理

肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者出血量大, 出血兇猛, 常需留置三腔二囊管(或四腔二囊管)壓迫止血。置管前, 常規檢查三腔管是否完好, 留置時石蠟油充分潤滑,操作者動作必須輕柔、緩慢, 嚴防患者因嘔吐反射而加重出血。置管位置正確后牢固固定, 保持胃囊壓力在50～70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)之間, 食道囊壓力在20～40 mm Hg, 壓力過大, 患者易產生室息感, 并且易致食道黏膜缺血壞死或破潰；壓力過小, 則不利于壓迫止血。同時每隔30～60 min抽吸胃內溶物1次, 以觀察出血情況。留置24～48 h后, 若出血停止, 則可考慮拔出三腔管。拔管前常規口服石蠟油10～20 ml, 再順序放出食道囊及胃囊中的氣體, 以解除黏膜與氣囊的粘連,防止拔管時撕裂而引起大出血。放氣后, 觀察12～24 h, 若胃管抽吸無活動性出血, 則可以拔出三腔管, 若有活動性出血,則酌情再次充氣壓迫, 直至出血完全停止為止。

6 飲食護理

此類患者因食管、胃底靜脈曲張而凸于腔內, 極易受到粗糙食物的摩擦而破裂出血。針對這一特點, 急性出血期應禁食, 此時患者因饑餓而有進食的欲望, 甚至部分患者私自進食。醫護人員要反復向患者交待此時進食可能導致再次出血, 做好患者的思想工作, 同時應靜脈補充足夠的能量, 以維護人體正常的生命代謝。恢復期出血停止, 病情好轉, 患者饑餓感明顯, 食欲漸好, 可給予流質過渡到無渣半流質飲食, 但仍不能進食粗糙食物, 以防食物擦破曲張靜脈而導致再次出血。對于此類患者, 飲食護理是終身的, 即使出院后,醫護人員也應該將相關注意事項及知識教給患者及家屬, 以防止因飲食不當而再次出血。

7 肝性腦病的治療及護理

肝性腦病是肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血的嚴重并發癥。其發生與氨中毒及多種代謝產物潴留有關。其主要表現為精神錯亂及行為異常兩個方面。治療上在積極使用降血氨藥物的同時, 保持大便通暢, 使用食醋加生理鹽水保留灌腸可減少腸道中氨的吸收, 對防治肝性腦病有一定的作用,同時需加強口腔及壓瘡的護理。嚴防跌倒及墜床等事故的發生。對于昏迷患者, 尚需注意眼部的護理, 嚴防角膜干燥損傷。加強呼吸道及吸氧管的護理。定時吸痰, 防止呼吸道阻塞及肺部感染的發生。定時翻身及按摩受壓部位, 防止壓瘡的發生。

8 特殊藥物的使用

生長抑素可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌, 可明顯減少內臟器官的血流量, 而對體循環血壓無明顯影響, 因而可用于治療上消化道出血。該藥常規靜脈注射或靜脈滴注給藥, 常見不良反應為惡心、眩暈及面部潮紅等, 注射過快會出現惡心及嘔吐現象, 應引起重視；垂體加壓素可減少門靜脈血流量, 降低門靜脈壓力, 從而起到止血的作用, 但其容易引起腹痛、血壓升高、心律失常及心絞痛等, 嚴重者可引發心肌梗死。故對于老年及心臟病患者, 應同時使用硝酸甘油, 以減少不良反應的發生。

總之, 在對肝源性上消化道出血患者的救治過程中, 必須加強綜合性的護理配合, 同時突出專科護理特色, 才能使此類患者的搶救成功率到達更高的水平。

[1]何金蘭, 黃水英, 郭少蓮.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護理.全科護理, 2009, 7(8):2176-2177.

[2]曾祥龍, 周瀚, 王晨悅, 等.心理接納在心理治療中的應用.中國臨床心理學雜志, 2012, 20(6):894-895.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.154

2015-06-08]

650000 武警云南總隊醫院(郭維華 楊麗玲)；武警云南總隊保山醫院(周開明)