老年癡呆癥尿毒癥患者應用股靜脈長期導管行血液透析的護理探討

張焱

老年癡呆癥尿毒癥患者應用股靜脈長期導管行血液透析的護理探討

張焱

目的探討老年癡呆癥尿毒癥患者應用股靜脈長期導管行血液透析的護理干預效果。方法回顧性分析27例老年癡呆合并尿毒癥患者的臨床資料, 分析針對性護理干預前后臨床效果。結果27例患者經過科學合理的護理干預, 2例患者出現并發癥, 分別為低血壓和失血綜合征；護理干預后, 患者生活質量各項評分均明顯高于護理干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論老年癡呆尿毒癥患者常出現行為異常, 給血液透析治療及護理工作增加了困難, 針對患者實際情況, 開展具有針對性的護理干預, 可不斷提高患者的生活質量。

老年癡呆癥；尿毒癥；股靜脈導管；血液透析

為了使老年癡呆合并尿毒癥患者能夠安全度過長期血液治療, 本院在開展臨床診療工作時, 針對患者實際情況, 開展具有針對性的護理干預, 取得良好效果。為進一步總結老年癡呆癥尿毒癥患者血液透析護理干預方法和效果, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析本院2013年4月～2015年1月27例老年癡呆合并尿毒癥患者的臨床資料, 其中男15例,女12例, 年齡 67～78歲, 平均年齡(73.6±1.4) 歲。所有患者均符合血液透析相關診療和護理標準[1,2], 且均采用股靜脈作為穿刺點進行血液透析治療, 其中右股靜脈19例, 左股靜脈8例。原發病中糖尿病腎病12例, 高血壓腎病9例, 慢性腎小球腎炎2例, 其他4例。癡呆程度：中度24例, 重度3例。

1.2 護理方法 所有患者均選用碳酸氫鈉透析液, 并采用股靜脈置管方式進行血液透析治療, 血流量為160 ml/min ,并逐漸過渡到 220 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周。①透析前健康宣教：透析治療前, 護理人員要對患者病情、病史及癡呆程度進行了解, 并根據病情對患者耐受性進行評估。由于無法同患者進行交流, 因此護理人員應積極與患者家屬進行溝通, 交代透析治療相關知識、注意事項等。②透析過程中護理干預：透析過程中密切觀察患者生命體征變化情況, 透析治療開始的時候保證低血流量透析, 根據情況逐漸增加。選擇小面積低通量相溶性好的透析器, 同時透析時間由2～3 h逐漸向4 h過渡。由于患者原發病為高血壓、糖尿病以及血管硬化等疾病, 因此常會出現血小板、凝血指標異常者, 因此應采用體外肝素預防出血。③出血護理：血液透析治療前,要對股靜脈導管端部進行消毒處理, 應用生理鹽水對導管進行有效沖洗, 并進行妥善固定。觀察患者穿刺點皮膚及全身狀況, 確保患者導管插管安全性和可靠性。針對血管收縮功能較差的患者, 要避免皮膚機械性損傷。及時更換局部敷料,發現出血后, 要立即進行加壓止血, 必要時應用明膠海綿處理。④股靜脈導管護理干預：在血液透析治療過程中, 護理人員應加強巡視力度, 觀察治療過程中導管及裝置連接狀況,并觀察其是否受到壓迫。若出現回血情況, 要及時進行有效處理。徹底清洗導管, 避免導管堵塞。對股靜脈導管進行充分固定。發現導管破裂后, 及時應用無菌剪刀, 將破裂處上端50 mm位置導管剪斷, 并在導管末端連接減壓設備。⑤預防意外事件：老年癡呆尿毒癥患者存在行為異常、認知功能障礙, 長期置管導致其身體不適時, 會出現撕扯導管等現象。為此, 護理人員要反復向家屬強調導管維護的重要性。告知家屬, 危險物品要遠離患者, 例如水果刀、金屬杯等。老年癡呆患者異常行為往往出現在下午、傍晚時間, 可將血液透析治療安排在上午。上機后, 可為患者播放器喜歡的音樂或視頻, 進而有效分散其注意力。

1.3 指標觀察 觀察患者并發癥發生情況, 比較患者護理干預前后生活質量改善情況, 其中涉及到5個領域, 分別為生理、心理、環境、認知、情緒等, 每項評分均以100分為滿分, 分值越高表示生活質量越高。在護理人員指導下, 由患者本人(或家屬)完成填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

27例患者經過科學合理的護理干預后, 僅有2例患者出現并發癥, 分別為低血壓和失血綜合征；護理干預后, 患者生活質量生理、心理、環境、認知及情緒等方面評分分別為(69.5±20.9)、(74.7±21.8)、(68.4±20.3)、(75.8±17.2)、(72.3± 16.7)分, 護理干預前各項評分分別為(33.1±15.7)、(35.7± 15.7)、(38.5±15.9)、(21.6±14.3)、(22.1±10.1)分, 干預前后差異具有統計學意義(t=13.56、14.03、13.26、13.92、13.82, P＜0.05)。

3 小結

尿毒癥發病原因較為復雜, 會導致多種并發癥。尿毒癥晚期需要進行長期血液透析治療, 給患者身心健康帶來嚴重影響。老年癡呆患者罹患尿毒癥后, 會給診療工作帶來更多不便。因此, 在對其進行血液透析治療時, 要開展具有針對性的護理干預, 進而減少透析治療并發癥, 提高患者生活質量。

本組患者均接受科學合理的護理干預, 結果顯示, 27例患者中僅2例患者出現并發癥, 分別為低血壓和失血綜合征；護理干預后, 患者生活質量各項評分均明顯高于護理干預前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

本研究結果與權威文獻報道結果相符[3], 說明為老年癡呆患者開展具有針對性的護理干預, 能夠提高配合程度, 進而不斷提高患者的生活質量。為進一步穩定老年癡呆患者病情緒, 促進自身尿毒癥癥狀的預后, 呼吁家屬充分參與到護理工作中, 進一步提高患者生活質量。

[1]王書會.血液透析患者醫院感染前瞻性目標監測及直接經濟學損失評價研究.山東大學學報, 2013, 5(27):335-336.

[2]段小婷.不同血管通路對血液透析患者透析充分性影響的探討.石河子大學學報, 2013, 25(34):1291-1293.

[3]王新娜, 陸烈紅.老年癡呆癥尿毒癥患者應用股靜脈長期導管行血液透析的護理.護士進修雜志, 2014, 18(21):231-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.157

2015-06-18]

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