32例人工髖關節置換的手術配合

吳曉杰 紀明哲

32例人工髖關節置換的手術配合

吳曉杰 紀明哲

目的探討人工全髖關節置換手術配合的方法。方法回顧性分析 32例人工髖關節置換術的手術配合及護理體會。結果本組32例患者術后均無感染等嚴重并發癥發生, 隨訪1年。本組患者術前平均評分47分, 術后平均評分86分；優26例, 良5例, 中1例, 96.9%患者可達到優良。無術后關節內感染, 無坐骨神經、髂血管等嚴重損傷, 無其他嚴重并發癥發生。結論全髖關節置換手術日益增多, 故要求手術護士必須能做好充分準備, 術中密切配合, 以協助醫生順利完成手術。

人工髖置換；手術配合；護理

人工髖關節置換術可以能夠有效的改善髖關節的運動能力、解除髖關節的疼痛以及消除髖關節的功能障礙、能夠矯髖正關節畸形等。采用人工髖關節置換術治療的疾病有關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折及類風濕性關節炎等一些骨性炎癥性疾病[1]。全髖關節人工置換術可以有效的治療以上疾病, 是目前公認治療上述疾病的最好的方法。現將本院2014年2月～2015年2月施行的32例人工髖關節置換術患者手術護理及配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例人工髖關節置換術患者, 其中女12例, 男20例, 年齡61～82歲, 平均年齡72.7歲。股骨頸骨折26例, 其中新發傷骨折19例, 舊傷骨折7例；股骨頸Ⅲ型骨折的有9例, 屬于股骨頸Ⅳ型骨折的有17例。股骨頭壞死6例, 均為股骨頭壞死第Ⅳ期。本組所有患者均施行人工髖關節置換手術觀察其治療效果并從手術配合角度進行分析研究。所有患者術后均恢復良好, 髖關節功能恢復滿意,本組患者無因手術配合不當導致的并發癥。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視患者 在手術前1 d對患者進行訪視, 翻閱患者病歷, 了解患者肝腎功能、凝血時間、血常規血型、心肺功能等檢查是否完善及有無手術禁忌。并與手術醫生進行溝通了解有無特殊術中需要, 必要時參加患者術前討論。與患者進行溝通, 了解其病情, 消除患者對手術的恐懼心理,向患者及家屬介紹一些手術的基本情況, 講解該手術的安全性及優越性特點。多介紹一些手術成功的案例, 鼓勵患者以樂觀的心態接受手術治療[2]。使患者及家屬消除緊張焦慮情緒, 增強對抗疾病的信心, 確保患者能夠積極的配合手術,保證手術的順利進行。

1.2.2 手術間的準備 手術應在百級層流潔凈手術間進行,控制好環境溫度及濕度, 并將術中可能用到的器物分類有序擺放, 檢查氧氣負壓等基礎設施是否齊全好用。嚴格限制無關人員進出術間, 減少感染幾率。

1.2.3 物品的準備 術前準備好髖關節置換術的專用器械及骨科常規的手術器械, 各型號的人工假體準備齊全, 準備足夠用量骨水泥。術前認真檢查C型臂X線機等各儀器的工作狀態是否正常, 確保術中應用不受影響。

1.2.4 巡回護士的配合 患者進入手術室后進行患者身份再次確認以及手術安全核查, 協助麻醉醫生對患者進行麻醉。建立靜脈通路并根據醫囑靜脈輸注抗生素, 留置導尿妥善固定導尿管不影響手術操作。麻醉后協助手術醫生擺放患者體位, 使患者側臥于多功能手術床上, 術區朝向上方, 用柔軟厚墊前方墊于恥骨聯合與固定架之間, 后方墊于腰背部及固定間之間, 一般后背固定于腰背約第3～5腰椎處, 使患者與床保持90°垂直, 并且患者身體處于水平狀態[3]。術中密切觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率、脈搏等變化, 如有異常及時通知麻醉醫生及手術醫生。因大部分患者高齡合并內科疾病, 注意謹記每個患者病情, 除特殊情況外合并糖尿病患者禁輸注葡萄糖, 合并心功能不全者注意輸液速度, 并且術中隨時觀察患者尿量情況。術中協助醫生安置“C”臂X光機并操作、觀察手術效果。在術中需要新器械時反復核對確認并做好記錄。

1.2.5 器械護士的配合 器械護士需提前20 min洗手上臺并與巡回護士認真清點、核對器械紗布等物品數量, 并檢查手術器械是否好用, 術中需嚴格執行無菌操作。與巡回護士一起協助手術醫生穿手術衣, 戴無菌手套并連接電刀吸引器等設備, 提前熟悉手術器械名稱及使用方法, 熟悉手術操作步驟, 提前預判所需器械。整理好器械, 并將器械分類放置根據手術中可能用到的順序安置擺放, 以利于術中快速取用、傳遞縮短手術時間, 保障手術流暢的進行。應用無菌敷料遮閉術中暫不使用的器械, 減少器械污染的可能性。熟悉手術步驟, 術中密切配合手術醫生準確傳遞所需器械, 協助醫生暴露髖關節保護坐骨神經[4]。在切斷股骨時傳遞擺鋸, 取出股骨頭后用游標卡尺測量其大小, 根據測量數據選擇型號適合的假體, 并按號傳遞骨髓腔銼進行擴髓, 擴髓后應用大量生理鹽水徹底沖洗髓腔及切口, 防止殘留碎骨屑增加術后感染幾率。在安裝假體前提前適時調好骨水泥, 及時清潔好假體并保持其表面干燥, 以利于假體與骨水泥黏合牢固。假體安裝完畢后髖關節復位, 測量肢體長度、測試關節穩定性,髖關節活動度滿意后修復關節囊, 保護關節的穩定性。清點器械無誤后, 協助醫生留置負壓引流裝置, 閉合切口并加壓包扎[5]。

1.3 觀察指標[6]按標準Harrispl評分, 按照疼痛嚴重程度、關節功能情況、關節活動度等3方面評分(疼痛44分, 關節功能47分, 畸形4分, 關節活動度5分)：90分以上為優；80～89分為良：60～79分為中：60分以下為差。

2 結果

本組32例患者術后均無感染等嚴重并發癥發生, 隨訪1年。本組患者術前平均評分47分, 術后平均評分86分；優26例, 良5例, 中1例, 96.9%患者可達到優良。無術后關節內感染, 無坐骨神經、髂血管等嚴重損傷, 無其他嚴重并發癥發生。

3 小結

參加手術配合的護士需要經過專門培訓, 在正式上臺之前需了解髖關節特殊手術器械的組成, 熟悉其原理, 掌握每樣器械的用法及使用注意事項。熟悉手術操作步驟, 熟悉解剖結構尤其對髖關節局部解剖更應熟練掌握。手術護士的相對專業化、手術前細致認真的準備、嚴格規范的無菌操作技術是手術成功減少術后并發癥的重要保證。

[1] 廖前德, 黃建軍, 李人杰, 等.人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折療效觀察.醫學臨床研究, 2010, 27(2):297-299.

[2] 戴路.全髖關節置換術患者圍手術期的健康教育.局解手術學雜志, 2008, 17(5):358-359.

[3] 楊麗娜.全髖關節置換術的手術配合.當代醫學, 2010, 3(6): 121-122.

[4] 陳春輝.老年人全髖關節置換術的手術護理配合.右江民族醫學院學報, 2010, 10(32):817.

[5] 楊燕, 李紅兵, 盤惠, 等. 人工髖關節置換術圍手術期護理. 世界最新醫學信息文摘(電子版), 2014(5):240.

[6]Smith-Petersen MN. Evolution of mould arthmplasty of thehipjoint. Clin Orthop Relat Res, 2006, 453(3):17-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.170

2015-05-04]

116027 大連醫科大學附屬二院手術室