論萬古霉素的規范使用劑量

魏會宇 趙振澤

論萬古霉素的規范使用劑量

魏會宇 趙振澤

為探討萬古霉素的規范使用劑量, 作者根據全國萬古霉素專家共識及其他文件, 并且通過分析本院的萬古霉素使用病例對萬古霉素的規范用量做出分析。依據對使用萬古霉素的病例分析得出對不同類型的患者應該如何規范使用萬古霉素, 以明確應用萬古霉素治療不同類型患者的規范劑量。

萬古霉素；劑量規范使用；肌酐值

萬古霉素已經問世半個世紀, 但是萬古霉素的使用在一些患者身上仍存在問題, 本文就此討論萬古霉素的規范使用,并以此為依據建議醫生在臨床上如何正確使用萬古霉素, 現報告如下。

1 醫生對不同患者使用萬古霉素的用量問題

1.1 醫生對腎功能不全患者使用萬古霉素的用量問題 隨著臨床對萬古霉素的廣泛應用, 其中所涉及的患者也在逐年增加, 種類亦隨著增加。腎功能不全的患者在使用萬古霉素時要更加謹慎、小心。因為萬古霉素的耳毒性、腎損害嚴重與劑量的大小有關, 萬古霉素更不能與氨基糖苷類藥物合用,因為氨基糖苷類藥物主要經腎臟代謝, 而萬古霉素體內基本不代謝, 所給劑量90%經過腎臟消除[1,2]。由此可見醫生在對腎功能不全的患者使用萬古霉素時一定要嚴格注意萬古霉素的用藥劑量。但是, 醫生在臨床對腎功能不全的患者使用萬古霉素時也會出現用藥劑量的問題, 就此現象, 作者從本院查找出了一些腎功能不全的患者使用萬古霉素的病例, 在其中發現了一些問題, 就此進行探討。①患者, 女, 63歲,肌酐清除率為48.45 ml/min, 醫生用萬古霉素0.5 g進行點眼。根據全國萬古霉素專家共識規定, 正常人的肌酐清除率應該80～120 ml/min, 所以此患者的肌酐清除率過低, 表示其腎功能不全, 在對腎功能正常患者使用萬古霉素進行點眼時, 其劑量應該是0.5 g, 因此患者腎功能不全, 所以應該在對其使用萬古霉素時要進行劑量減少, 最好減半。②患者, 女, 76歲,肌酐清除率為34.81 ml/min, 醫生使用萬古霉素0.5 g對其進行玻璃體腔注藥。據上文敘述, 腎功能正常的患者的肌酐清除率應該是80～120 ml/min, 所以此人也腎功能不全, 根據全國萬古霉素專家共識規定, 腎功能正常患者應該使用0.001 g進行給藥, 此人為輕度腎功能不全, 所以最好用減少萬古霉素的使用量。

1.2 醫生對老年患者使用萬古霉素的用量問題 一般老年患者因為器官功能衰退和易感染, 所以大多數的老年患者都有不同程度的腎功能衰退或受損。除非腎臟正常否則應該按照腎功能不全的患者一樣調整給藥劑量。就此現象, 作者也在本院找出了一些老年患者使用萬古霉素的病例, 就此進行探討。如：①患者， 女, 78歲, 肌酐清除率未測量, 醫生用頭孢他啶1 g+萬古霉素0.5 g進行玻璃體腔注藥, 在此病例中就出現了老年人使用萬古霉素用藥量過大的問題。因為此患者為老人, 又未測量肌酐值, 所以應按照腎功能不全的患者進行用藥, 在對腎功能正常的老年患者使用萬古霉素加頭孢他啶進行玻璃體注藥的正確劑量應為萬古霉素0.001 g+0.002 g或0.0025 g頭孢他啶, 所以即使此老年患者的腎功能正常此次的用藥量也是過大, 又因其是老年人該視其為腎功能不全患者用藥量最好為正常患者的3/4。②患者, 男, 79歲, 肌酐清除率為65.67 ml/min, 醫生用頭孢他啶和萬古霉素0.01 g玻璃體腔注藥。雖然這次測量了肌酐值, 并且從肌酐清除率可知患者的腎功能正常, 但是根據全國萬古霉素專家共識規定,腎功能正常的患者應該用萬古霉素0.001 g+ 0.002 g或0.0025 g的頭孢他啶進行玻璃體腔注藥, 所以此次醫生用藥量較大。

1.3 醫生對一般患者使用萬古霉素的用量問題 一般患者即為腎功能正常且也不是老年患者, 醫生在對這類患者使用萬古霉素時也會出現問題, 就此現象進行討論。如：①患者,男, 59歲, 肌酐清除率為99.14 ml/min, 醫生用萬古霉素0.5 g進行玻璃體腔注藥治療。因為此患者肌酐清除率正常且是中年人, 所以在用萬古霉素進行玻璃體腔注藥時其規范劑量應為0.001 g, 醫生使用了0.5 g, 由此可見這次治療的用藥量過大。②患者, 男, 36歲, 肌酐清除率為128.44 ml/min, 醫生對其進行萬古霉素0.5 g靜脈滴注。在使用萬古霉素進行靜脈滴注時應為每12小時1 g, 所以醫生這次的用藥量較小。

2 如何規范使用萬古霉素

2.1 如何規范醫生對腎功能不全患者使用萬古霉素 根據患者病情的不同, 醫生在給藥劑量時也應該不相同。所以醫生在接診1例新患者時, 首先檢測患者肌酐值, 并根據所檢測出來的肌酐值來判斷是否為腎功能不全的患者, 如果此患者的肌酐值顯示出是腎功能不全的患者, 要按照腎功能不全的患者給藥劑量給藥。

2.2 如何規范醫生對老年患者使用萬古霉素 由于老年人的腎功能減退, 對藥物和藥物的代謝產物的過濾和消除相對減少, 所以老年人在沒有測量肌酐值的前提下均視為腎功能不全的患者。一般要對老年患者用3/4一般患者的用量[1],由此建議醫生應該在給老年患者用藥時最好提前進行藥物劑量減少的給藥方案。這樣醫生就可以更加安全, 更加規范的對患者進行萬古霉素的使用。

2.3 如何規范醫生對一般患者使用萬古霉素 因為一般患者的腎功能正常, 又不是老年患者。所以此類患者對藥物的代謝能力最強, 但是醫生也要嚴格遵守全國萬古霉素專家共識的標準用藥劑量給藥。

3 小結

本文明確了萬古霉素的規范使用劑量, 并且提出醫生應該如何規范使用萬古霉素的建議。本文有利于醫生在今后臨床中使用萬古霉素時如何規范使用萬古霉素提供了標準。萬古霉素雖然問世時間不長, 但是應用及其廣泛, 有很大的使用空間和潛力, 因此合理用好萬古霉素對今后的臨床治療會起到的更好的作用。

[1] 胡付品, 朱德妹, 汪復, 等. 2011年中國CHINET細菌耐藥性監測. 中國感染與化療雜志, 2012, 12(5):321-329.

[2] 彭曉青, 關愷珍, 韋炳華.萬古霉素類抗菌藥物對慢性腎衰竭患者腎功能的影響. 中國醫院用藥評價與分析, 2012, 11(5): 469-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.199

2015-05-18]

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