門診患者抗菌藥物使用現狀調研

田朝霞

門診患者抗菌藥物使用現狀調研

田朝霞

目的調查分析門診患者抗菌藥物的使用情況, 并提出相關對應策略。方法對2846張門診處方所包含抗菌藥物的應用情況進行分析, 重點對是否合理用藥、有無配伍禁忌、是否重復給藥、給藥途徑是否正確、藥物用量、藥物溶媒的選擇、有無聯合使用、聯合使用是否存在藥理拮抗以及藥物開具的療程等項目進行調查。結果2846張門診處方中有1286張處方包含抗菌藥物占45.2%, 其中抗菌藥物不合理使用116張占9.0%；不同藥物之間存在配伍禁忌16張占1.2%；抗菌藥物重復給藥11張,占0.86%；給藥途徑錯誤9張占0.7%；藥物用量錯誤16張占1.2%；藥物溶媒選擇錯誤14張占1.1%；聯合使用抗菌藥物342張占26.6%；在聯合使用的處方中存在藥物藥理拮抗9張占2.6%；藥物治療療程不當23張占1.9%。結論本院門診抗菌藥物應用仍存在不合理現象, 應對門診抗菌藥物使用加強監管, 對門診醫師進行相關藥物知識培訓, 降低抗菌藥物不合理使用發生率, 提高治療效果。

抗菌藥物；門診；處方；用藥分析

抗菌藥物是指由微生物如細菌、真菌以及放線菌等經培養而得到具有殺菌或抑菌活性的藥物, 部分也可經化學合成而得到。體內一定濃度的抗菌藥物可對病原體有抑制和殺滅作用[1,2]。抗菌藥物目前在我國臨床使用較為廣泛, 有效地控制了感染性疾病的發生和發展, 保證了大眾健康。但當前存在抗菌藥物不合理使用問題較多, 造成致病微生物耐藥性增強, 進而導致超級細菌的產生, 反而威脅到群眾的健康[3],該問題同時受到臨床醫務人員的廣泛關注。為了解門診抗菌藥物的使用情況, 進一步掌握抗菌藥物使用特點、用藥現狀,作者對本院部分門診處方抗菌藥物的使用進行分析, 以期為臨床合理用藥提供相關參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年10月開具的門診處方進行分析, 共計2846張。

1.2 調查方法 對所選取的處方進行調查篩選出包含抗菌藥物的處方, 對目標處方的調查內容包括是否合理用藥、有無配伍禁忌、是否重復給藥、給藥途徑是否正確、藥物用量、藥物溶媒的選擇、有無聯合使用、聯合使用是否存在藥理拮抗以及藥物開具的療程等項目, 并對相關數據進行統計。

1.3 參考標準 藥物用量、藥物療程、藥物溶媒以及給藥途徑等項目評價參照各具體藥品說明書執行；是否合理用藥、有無配伍禁忌以及聯合使用是否存在藥理拮抗參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2011年)》以及《處方管理辦法(衛生部令第53號)》執行。部分藥物服用量參照世界衛生組織制定的限定日劑量(defined daily dose, DDD)值執行, 其中DDDs=總用藥劑量/該藥的DDD值。用藥的合理性參照藥物利用指數(drugutilization index, DUI)進行判定, 其中DUI=用藥頻度/用藥總天數, DUI≤1表示處方的日劑量值小于或等于限定平均日劑量值, 用藥合理；反之為不合理用藥[4]。

2 結果

2846張門診處方中有1286張處方包含抗菌藥物, 約占45.2%(1286/2846), 其中抗菌藥物不合理使用116張, 占9.0% (116/1286)；不同藥物之間存在配伍禁忌16張, 占1.2%(16/1286)；存在抗菌藥物重復給藥11張, 占0.86%(11/1286)；存在給藥途徑錯誤9張, 占0.7%(9/1286)；藥物用量錯誤16張, 占1.2%(16/1286)；藥物溶媒選擇錯誤14張, 占1.1%(14/1286)；聯合使用抗菌藥物342張, 占26.6%(342/1286)；在聯合使用的處方中存在藥物藥理拮抗9張, 占2.6%(9/342)；藥物治療療程不當23張, 占1.9%(23/1286)。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況 結合本次調查結果, 本院門診處方中抗菌藥物使用比例高達45.2%, 遠遠超過《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》中關于門診抗菌藥物使用比例要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規定, 本院門診處方對抗菌藥物的使用比例為其2倍以上, 嚴重不合理。其次調查發現, 116張處方存在抗菌藥物的不合理使用, 主要表現為藥物級別以及藥物種類的選擇錯誤, 如對于一般感染患者給予三代頭孢菌素治療, 違反了抗菌藥物梯次使用的基本原則。部分處方對于抗菌藥物的種類選擇有誤, 如對已經基本明確為支原體感染的患者選用頭孢菌素治療,而非選擇使用療效確切的大環內酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等[5]。再次調查發現聯合使用抗菌藥物的情況比較明顯達26.6%, 具體對各處方分析發現, 該類處方存在藥物盲目聯用的問題, 如對于淺表皮膚感染使用頭孢甲肟和甲硝唑等。此外, 調查中還發現不同藥物之間存在配伍禁忌、抗菌藥物重復給藥以及存在給藥途徑錯誤等問題, 但比例較小。

3.2 應對策略綜合以上問題, 作者認為應從3個方面入手：①醫院應針對抗菌藥物的使用制定嚴格的規章制度, 對抗菌藥物分級管理, 同時以書面形式下發各科室遵照執行, 對出現不合理用藥的醫師給予警告和處罰。②門診藥師應嚴格核對包含抗菌藥物的處方, 發現問題應及時反饋處方開具醫師,糾正相關錯誤。③加強對醫師的相關培訓, 使其掌握抗菌藥物的使用規范, 從源頭減少問題的產生。多部門聯合, 多管齊下, 減少處方中存在的問題, 促進抗菌藥物的合理應用。

[1]徐學君, 徐德琴, 程幼苗, 等.某三甲醫院2012年門診處方抗菌藥物應用分析.安徽醫藥, 2013, 17(5):874-876.

[2]任炳楠, 吳惠珍, 劉學軍, 等.門診處方點評及用藥分析.河北醫藥, 2012, 34(10):1566-1567.

[3]高寧舟, 沈杰, 宋鐘娟, 等.2008年下半年我院門診處方調查及抗菌藥物使用情況分析.中國醫院用藥評價與分析, 2010, 10(3):215-218.

[4]袁素娟. 抗菌藥物不合理使用情況分析與對策. 中國醫藥科學, 2012, 2(2):85-86.

[5]李福長, 劉梨平.我國抗生素濫用現狀及其對策.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(26):175-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.204

2015-05-25]

471000 河南科技大學第一附屬醫院