利用舌側集中全口義齒修復12例低矮牙槽嵴的體會

劉威

劉威

目的通過應用舌側集中牙合制作無牙牙合全口義齒, 為解決無牙牙合低矮牙槽嵴的修復提供一種選擇。方法12例低矮下頜無牙牙合患者應用舌側集中牙合及解剖式雙側平衡牙合制作全口義齒, 觀察其修復效果。結果臨床隨訪3個月, 12例患者進行滿意度調查, 舌側集中牙合修復全口無牙牙合低矮牙槽嵴, 患者基本上都達到了理想的滿意修復效果。結論對于低矮牙槽嵴的無牙牙合患者, 舌側集中牙合全口義齒是一種比較好的修復方法。

全口義齒；舌側集中牙合；低矮牙槽嵴

很多老年患者, 全口牙槽嵴嚴重吸收, 又由于身體的原因或者經濟條件的限制不能進行種植修復, 常規全口義齒修復達不到理想的修復效果, 義齒的固位、穩定性不佳, 咀嚼效果不好, 影響了患者的生活質量。舌側集中牙合總義齒是以上頜后牙的舌尖和下頜后牙的牙合面窩建牙。舌側集中牙合保留了解剖式和非解剖式總義齒的很多優點, 與非解剖式總義齒相比較, 舌側集中牙合牙尖有較好的食物穿透力, 咀嚼效能更高。與解剖式舌側集中牙合比較義齒更穩定, 舒適性好。舌側集中牙合作為一種改良的牙合型, 改善了全口義齒的穩定性, 舒適性, 患者自覺咀嚼效果得到提高。對于舌側集中牙合全口義齒的臨床應用應該得到更多的推廣。本文選取12例低矮牙槽嵴患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年1月經本院治療的臨床上全口牙槽嵴條件很差, 上下頜牙槽嵴嚴重吸收的患者12例, 主要根據Atwood[1]和Cawood等[2]的牙槽嵴分類法, 選擇Ⅲ～Ⅳ級牙槽嵴, 即剩余牙槽嵴的高度及寬度均嚴重吸收, 甚至達到基骨以下。均為第1次修復解剖式全口義齒不滿意而第2次修復全口義齒修復的病例。患者男女各6例, 全身無系統性疾病, 無顳下頜關節病史, 精神狀況良好。

1.2 修復方法 采用成品托盤加紅膏制取初印模, 然后采用自凝樹脂制作個別托盤制取印模, 因為牙槽嵴吸收嚴重,仔細對比口內情況, 適當邊緣伸展。確定正確的頜位關系：采用面部外形觀察法確定垂直距離, 后部咬合法確定水平距離。送至加工廠由同一技工采用傳統解剖式雙側平衡牙合和舌側集中牙合分別制作兩種牙合型的全口義齒各一副。兩種義齒分別戴用3個月。舌側集中牙合型的全口義齒, 上頜后牙的舌尖與對應的下頜后牙的中央窩接觸, 而頰尖脫離接觸。兩種牙合型全口義齒排牙時應該遵守中性區原則, 在此位置上唇頰肌肉和舌肌保持相對的平衡。義齒也能保持比較好的固位。試戴, 基托采用硬質樹脂基托。合適后采用流體硅橡膠材料進行閉口印模操作, 送至加工廠進行煮盒, 制成品給患者戴用, 調合。

1.3 療效評價標準 采用患者主觀評價標準, 評判指標包括全口義齒的美觀性, 咀嚼滿意度, 穩定性以及舒適性。

2 結果

12例患者經過3個月的臨床觀察和檢查, 在傳統解剖式雙側平衡牙合制作的全口義齒中感覺基本滿意的只有2例, 10例不滿意。在采用了舌側集中牙合制作的全口義齒中12例患者都達到了基本滿意。自覺美觀性比較好, 使用方便, 義齒咀嚼食物時穩定, 固位好, 能嚼爛食物, 基托與牙槽黏膜貼合, 基本不存積食物。義齒邊緣密合。義齒穩固, 人工牙咬合接觸佳, 義齒組織面與牙槽嵴貼合。黏膜無紅腫, 壓痛。基本上都達到了滿意的修復效果。采用了舌側集中牙合型的全口義齒明顯優于傳統解剖式雙側平衡牙合型的全口義齒。

3 討論

近年來對于怎么修復全口缺失牙, 特別是低矮牙槽嵴有很多論述, 種植義齒也開始廣泛使用, 對于很多由于經濟狀況或是身體精神因素不能采用種植義齒修復的病例, 舌側集中牙合提供了很好的借鑒, 舌側集中牙合采用了上頜牙齒的功能尖與對應下頜牙齒的中央窩接觸, 同時舌側集中牙合上頜后牙的頰尖和下頜后牙的頰尖和傳統的解剖式全口義齒比較而言, 與對應的牙尖沒有接觸。在保證了咀嚼效果的同時, 使全口義齒的穩定性及固位效果有了很大的改善, 盡量的減少了牙合干擾和側向力的發生。有學者研究表明舌側集中牙合總義齒患者在咀嚼比較脆或者比較硬的食物時比解剖式傳統義齒有優勢[3]。在本文的12例病例中, 均采用了個別托盤加閉口式印模的制作方法, 最大程度的保證了基托組織面與口腔黏膜的密合。基托的邊緣伸展恰當, 有利于義齒的固位以及穩定。在排牙時采用了中性區排牙的方法, 上頜骨后部拔出后牙后, 頰側的骨吸收比較多, 牙槽嵴頂向腭側偏移, 上頜的磨牙排牙就應該在吸收的牙槽嵴頂偏頰側一些, 對于前磨牙而言, 牙槽嵴吸收不多, 可以排在牙槽嵴頂, 反之對下頜磨牙來說, 舌側的牙槽骨吸收較多, 下頜的人工磨牙就應該排在吸收后的牙槽嵴頂偏舌側一些, 這樣才能更好地中性區排牙, 使義齒受到更平衡的頰舌向的平衡力的作用。人工上前牙也要與唇舌的肌肉協調, 不要固守排在牙槽嵴頂的想法,模擬天然牙適當唇向的排牙, 既保證了美觀, 又有利于固位。基托的外部形態也要做成有利于固位的形態。磨光面呈凹形,唇頰舌肌肉作用于基托上能對全口義齒形成夾持力, 使義齒更穩固[4]。

隨著中國老齡化人口日益增多, 有很多患者飽受缺失牙的痛苦, 盡管有了種植義齒, 還有很多不能或者沒有條件不能采用種植修復的病例, 對于牙槽嵴條件很差的患者, 舌側集中牙合全口義齒提供了一種很好的解決辦法, 本文的12例病例經過3個多月的觀察, 使用效果良好, 達到了患者的要求。舌側集中牙合全口義齒提高了患者的滿意度, 固位以及穩定性, 制作相對簡單, 比較適合我國的國情, 可推廣應用。

[1]Atwood DA. Reduction of residual ridge: a major oral disease entity. J Prosthet Dent, 1971, 26(3):266-279.

[2]Cawood JI, Howell RH. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg, 1988, 17(4):232-236.

[3]沈正權, 曾立偉.舌側集中牙合和解剖式雙側平衡牙合咀嚼能力的對比研究.南昌大學學報(醫學版), 2010, 50(12):74-79.

[4]郭天文, 王菁. 全口義齒修復的新觀念.口腔頜面修復學雜志, 2001, 2(2):50-51.

Experience of lingualized occlusion complete denture in repair of 12 low alveolar ridge cases

LIU Wei. Shenyang City Heping District Dental Disease Prevention and Control Center, Shenyang 110001, China

ObjectiveTo make edentulous jaws complete denture by applying lingualized occlusion, and to provide a repair choice for edentulous jaws low alveolar ridge.MethodsA total of 12 edentulous jaws low alveolar ridge received complete denture by lingualized occlusion and anatomical bilateral equilibration occlusion, and their repair effects were observed.ResultsAfter 3 months of clinical follow-up, the 12 cases received satisfaction degree research. Lingualized occlusion in repair of edentulous jaws low alveolar ridge provided basically satisfactory repair effect for patients.ConclusionLingualized occlusion complete denture is an excellent repair method for edentulous jaws low alveolar ridge patients.

Complete denture; Lingualized occlusion; Low alveolar ridge

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.016

2015-06-01]

110001 沈陽市和平區牙病防治所