中藥熱奄包促進婦產科術后患者快速康復的療效觀察

沈麗華

（云南省大理州彌渡縣中醫院婦產科，云南 大理 675600）

手術是婦產科治療中不可缺少的重要手段之一[1]，但是手術在治療疾病的同時，不可避免地對身體造成損失和帶來一些并發癥，給患者身心及生活質量造成嚴重的影響[2]。而護理作為婦產科手術治療重要的一部分，與手術質量以及術后恢復有重要關系[3]。為觀察中藥熱奄包促進婦產科術后患者快速康復的療效，我院采用中藥熱庵包治療婦產科術后患者332例，臨床效果顯著，現將熱庵包的治療及護理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦產科2013年5月至2014年8月腰硬聯麻開腹手術（包括開腹子宮切除、開腹附件手術，剖宮產手術）332例。年齡17～70歲，平均年齡（56.7±6.7）歲。采用隨機分組法將332例患者分為常規護理組和中藥熱庵包組各166例。兩組患者的年齡、疾病等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予術后常規護理，中藥熱庵包組在此基礎上采取熱奄包治療。

1.3 觀察指標：比較兩組術后腹脹發生率、腸鳴音恢復時間（以聽診腸鳴音4～5次/分鐘作為腸鳴音恢復的指標[4]）以及肛門排氣恢復時間，下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 中藥熱庵包的治療與護理

1.5.1 促進術后胃腸蠕動恢復用熱庵包：枳實8 g、厚樸8 g、青皮8 g、炒萊菔子8 g、黃芪5 g、當歸5 g，將上述六味藥裝在包布內，放入微波爐內加熱后，待溫度降至40 ℃時，根據患者對溫度的耐受程度，放在患者臍部熱敷20～30 min，2次/天。

1.5.2 術后預防下肢深靜脈血栓形成用熱庵包：透骨草200 g、大黃15 g、沉香15 g、姜黃15 g、敗醬草15 g、沒藥15 g、赤芍15 g、桂枝15 g、肉桂15 g、三棱15 g、雞血藤15 g、紅藤15 g，蒲公英15 g。將以上藥物粉碎裝在特制布袋中隔水蒸30 min，根據患者對溫度的耐受程度，將布袋放在患者雙下肢熱敷，每肢40 min，2次/天。連用1周。

1.5.3 應用熱庵包護理準備：治療室透氣無風、室溫適宜。治療臺高度適宜，鋪好軟墊及一次性中單，以患者自我感覺舒適為宜。體弱患者可在病床治療，取舒適體位。檢查患者是否存在皮膚疾病，如皮疹、皮膚破損、感染等。

1.5.4 應用熱庵包護理：熱庵包的溫度掌握在70～80 ℃，用干毛巾包好，放在患者下肢的穴位處，用適當的力度熱敷。溫度高時采取用力輕、速度快的提起放下的手法，隨著溫度降低，減緩提起放下頻率，用力加強。藥包溫度適合時，熱敷于穴位處。熱庵包的溫度以不燙傷皮膚有溫熱感為度。為保證治療溫度及藥效，按時更換藥包。治療過程中保持隨時與患者交流，注意患者的保暖，注意對熱溫覺的反應，觀察患者汗出情況，切忌大汗淋漓，注意飲水補水，切忌汗出當風。注意觀察皮膚是否有瘙癢、水泡、皮疹的出現及色澤顏色等變化。觀察患者的神態、言語、呼吸、感覺等心理狀態，詢問是否有頭痛頭暈、胸悶心慌、肢體麻木等癥狀。

2 結 果

2.1 兩組患者術后腸鳴音和肛門排氣恢復時間比較（h）。常規護理組：腸鳴音恢復時間（23.8±6.6）、肛門排氣恢復時間（41.9±7.5）。中藥熱庵包組：腸鳴音恢復時間（14.8±5.6）、肛門排氣恢復時間（23.9±2.5），兩組時間比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后腹脹發生率比較。常規護理組：65例，發生率39.16%；中藥熱庵包組：9例，發生率5.42%。兩組發生率比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 下肢深靜脈血栓發生率。常規護理組：4例，發生率2.41%；中藥熱庵包組：0例，發生率0。兩組發生率比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

婦產科手術患者由于受手術麻醉、術中各種侵入性操作刺激腹膜以及手術切口疼痛的影響及部分剖宮產孕婦急產等，導致術前未能做好禁食準備，影響術后胃腸蠕動功能恢復，致使胃腸內積聚宿食，宿食產生的氣體又不能及時排出體外而出現腹脹；也有部分手術患者無法忍受手術切口疼痛而呻吟，氣體通過口腔進入胃腸道，引起腹脹。機體出現腹脹時會使膈肌升高，呼吸不暢，進而影響進食和睡眠，影響切口愈合。中醫認為手術后腹脹是因為手術本身的創傷，多為元氣大傷，氣血雙虧，致氣不能推動腸蠕動所致[5]。下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管病，也是婦產科手術常見的并發癥，易遺留后遺癥，嚴重者可并發肺栓塞而危及生命[6]。其主要原因是手術引起血小板凝聚釋放凝血活酶，術中失液失血等因素導致血液黏稠度增加、手術、感染致靜脈壁的損傷、術后臥床不動、患者下肢靜脈受壓、血流緩慢瘀滯等諸多因素使盆腔淤血，致血栓形成[7]。中醫認為下肢深靜脈血栓屬脈痹范疇，病因病機為濕、熱、瘀等邪氣滯留機體筋脈，經脈閉阻，壅塞不通，不通則痛而發為本病[8]。中醫外治之法，以內治之理為依據，將辨證施治，理法方藥貫通在一起，增加了給藥途徑，擴大了治療手段。正如《理瀹駢文》所說：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”[5]。中藥熱庵包能促進術后胃腸道蠕動，預防腸粘連。枳實、青皮、萊菔子擅長消食化積，行氣除脹；厚樸行氣、消脹；黃芪可以補氣、通調水道；當歸補血、活血，促進產后瘀血排出：以上藥物熱敷在臍部起到理氣止痛、順氣導滯作用[9]。中醫認為，臍部為神闕穴所在之處，表皮角質層最薄，臍下無脂肪組織覆蓋[10]，敏感度最高，再加上周圍血管神經組織豐富，藥物通過熱力作用，易滲透，促進胃腸功能，加速血液循環，加快腸蠕動，消除腹脹[9]。中藥熱奄包不但發揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用。通過對中藥熱奄包進行加熱，溫熱刺激配合藥物外敷可以調整局部氣血，加強藥物的功效[5]。深靜脈血栓預防用中藥熱庵包組方中，透骨草、大黃、敗醬草、紅藤、蒲公英祛風除濕、散瘀消腫、舒筋活血；沉香、姜黃、沒藥、赤芍行氣止痛、散血消腫；雞血藤、桂枝補血活血，溫經通脈、舒筋活絡；肉桂溫經通脈止痛；三棱破血行氣止痛。全方共奏溫經散寒、活血化瘀、行氣止痛之功效，同時借助藥效及熱力的作用，使局部氣血流暢，集經絡效應、溫熱效應、藥物透皮吸收為一體，使藥物的有效成分直達病所，促進血液循環[8]。

綜上所述，中藥熱奄包促進婦產科術后患者快速康復療效顯著，值得臨床推廣應用。

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[3]侯玲軍,蘇新娟.婦產科手術患者心理護理措施的探討[J].中外健康文摘,2011,8(13):303-304.

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[5]李玲玲,班長征,尹秋菊.中藥熱奄包促進剖宮產術后排氣排便的臨床觀察[J].四川中醫,2012,30(2):92.

[6]石磊,張紀蔚.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成的Meta分析[J].循證醫學,2008,8(2):91-96.

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[9]劉巧玲. 中藥足浴配合熱奄包促進剖宮產術后胃腸蠕動恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究,2014,11(7):115-116.

[10]沈玉蓮,范宜文,郭豐義.中藥敷臍加主動腹部按摩預防骨科術后病人便秘的效果觀察[J].護理研究,2009,23(5B):1260-1261.