腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理體會

張曉燕

（鄭州市第二人民醫院骨一科，河南 鄭州 450000）

腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理體會

張曉燕

（鄭州市第二人民醫院骨一科，河南 鄭州 450000）

目的針對我院腹部臟器損傷伴隨四肢骨折患者的搶救及護理措施進行探析。方法選取我院2011年1月至2012年3月期間收治的腹部臟器損傷伴隨四肢骨折的26例患者為研究對象。回顧分析26例患者的臨床資料，總結搶救及護理的相關措施。結果有2例患者出現骨不相連的情況，有1例患者出現骨折延期愈合的情況，1例患者發生鋼板斷裂，死亡2例，剩余20例患者經過及時的搶救與有效的護理均痊愈。結論嚴格的檢測患者的病情變化情況，積極的搶救休克的患者，開展全方面的護理是搶救工作的關鍵。

搶救；護理；腹部臟器；四肢骨折

近幾年，我國復合傷的發生率逐步在增長，其中較為常見的復合傷是腹部臟器損傷伴四肢骨折。這類患者病情變化極快，如何在診治臟器損傷的同時，還有效的進行四肢護理成為了搶救與護理的首要問題[1]。因此，筆者先針對腹部臟器損傷伴四肢骨折的26例患者臨床資料進行分析，總結搶救及護理的相關措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年1月至2012年3月期間所收治的腹部臟器損傷伴隨四肢骨折的26例患者為研究對象，其中女性患者有10例，男性患者有16例；年齡范圍16～64歲，平均年齡（35.2±2.3）歲；有6例患者因高處墜落致傷，有11例患者因交通事故致傷，有4例患者為重物壓砸致傷，其他原因導致受傷的患者有5例。有9例患者為脾破裂，有6例患者為肝破裂，有5例患者為肝脾同時破裂，其他臟器破裂的患者有6例，所有患者均同時伴有四肢骨折。在就診時共有21例患者出現休克。

1.2 急救方法

1.2.1 評估患者的傷情：根據患者的呼吸道、呼吸頻率、血壓、脈率、神經系統及肢體活動等方面對患者的病情進行初步的評估判斷，確定處理患者傷勢的重點，并及時通知相關科室進行急救，同時擬定出詳細的護理計劃。患者需要凹臥在床上，并將其頭胸抬高到15°，下肢抬高至20°，便于增加回心血量，幫助患者恢復循環及呼吸功能[2]。

1.2.2 確保患者呼吸道暢通：病情嚴重的患者經常因呼吸道梗阻而引發窒息的情況。因此，護理人員必須將患者呼吸道中的分泌物、異物進行及時的清理，并給予充足的氧氣，對于伴有呼吸衰竭的患者必要時進行氣管插管或利用呼吸機。

1.2.3 維持合理的循環：護理人員立即為患者建立2～3條靜脈通道，并確保一路采用套管針，一路連接三通管[3]。在對患者進行靜脈穿刺時留取血液標本，利于血型的檢查及配血等相關工作，避免患者出現失血性休克。控制患者的輸液速度，并密切觀察患者的腦水腫、肺水腫等并發癥的出現。

1.2.4 配合醫師：協助醫師將患者骨折處用夾板進行暫時性固定，并行腹腔穿刺，因在患者腹腔中抽取的血液不易凝固，對診斷工作起到了重要作用。對于手術存在指征的患者做好術前準備工作，如：備皮、配血、皮試、留置胃管等。

1.2.5 觀察患者腹痛情況：若患者出現腹痛情況并且逐漸加重，同時患者腹圍加大，腹部內發出移動性濁音或者腹膜刺激征等情況，可能是因腹腔臟器出血、破裂所導致的，護理人員需要立即通知相關醫師進行手術。

1.2.6 監測患者的尿量：監測患者的尿量，如患者的每小時尿量＜25 mL時，則表示患者缺少循環血量[4]。若患者出現脈搏及血壓均恢復正常但尿量較少，比較體質量較低，則說明患者很有可能出現急性腎功能衰竭。

2 結 果

本次研究中共有26例腹部臟器損傷伴有四肢骨折的患者。搶救24 h內，有2例患者因年齡較大、傷勢較為嚴重出血過多而死亡。其中共有24例患者進行腹部手術，其中進行Ⅰ期骨折內固定手術的患者有14例，進行Ⅱ期骨折內固定手術的患者有10例。對24例患者進行6～12個月的隨訪調查，有2例患者出現骨不相連的現象，其中1例患者為脛腓骨骨折，有1例患者為肱骨骨折；有1例患者出現骨折延期愈合的情況；1例患者發生鋼板斷裂；剩余20例患者在手術后1～1.5年取出內固定后骨頭愈合完好，1例伴有神經損傷的患者好轉痊愈。

3 護理體會

3.1 密切監測患者的生命體征：患者手術后均進入重癥監護室，密切監測患者的呼吸、脈搏、血壓等情況，若發現患者的血壓出現急劇下降的現象，使用升壓藥物仍不能回升，并且測得患者的心率加快，血氧飽和度降低，則需要立即報告主治醫師查找導致血壓下降的原因[5]。

3.2 防止粘連性腸梗阻的發生：由于多數患者下肢骨折，因此在手術后無法進行早期的活動，同時患者翻身也受到限制，護理人員可以對其實施腹部按摩的方法，促進胃腸恢復蠕動。護理人員左手按壓住患者腹部的傷口，右手則以順時針的方向對其進行按摩，每天進行3～5次，每次時間為5～10 min。

3.3 骨折護理：護理人員適當的抬高患者的患肢，降低腫脹情況發生，同時雙腿需要24 h進行烤燈。禁止在患者的患肢處進行靜脈穿刺，防止出現下肢靜脈血栓的發生。每隔1 h對患者的足背動脈及股動脈的脈搏情況進行監測，并記錄強弱情況及次數。對于進行石膏固定的患者需要定期檢查石膏柱襯墊的軟硬情況，對分泌物及汗液浸濕的襯墊要及時的更換，避免出現壓迫性潰瘍情況[6]。

4 小 結

腹部臟器損傷伴四肢骨折是近幾年社會中常見的復合性傷，在搶救患者的生命、治療臟器損傷的同時，醫護人員對患者的四肢骨折的治療及護理也要起到高度的重視。要從綜合的護理角度出發，不僅要強化急救護理工作，還要重視患者四肢恢復情況，以提高患者生活質量為目的。在護理工作中護理人員要把臟器損傷護理與四肢護理結合起來，選用適當的方法去解決患者存在的問題。

[1]談曉芳,徐群,何斐英,等.下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志,2010,38(8):618-620.

[2]黎沾良.腹部創傷處理的進展[J].中華創傷雜志,2003,19(3):133.

[3]鄭潔,丁心.腹外傷48例急救護理體會[J].山東醫藥,2011,43(29): 72-73.

[4]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發傷病人急救系列護理[J].中華護理雜志,2012,35(3):166-167.

[5]譚瑾瑜.46例腹內空腔臟器損傷術后護理體會[J].中國實用護理雜志,2010,12(2):156-157.

[6]張梅玲.腹部多臟器損傷的急救與護理[J].中國實用醫刊,2012, 16(11):186-187.

R473.6

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1671-8194（2015）02-0265-02