內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床研究

張 皓

（黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床研究

張 皓

（黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的 研究內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 從2014年1月至2015年1月期間我院接收并治療的嚴重粘連性腸梗阻患者中抽取62例，根據不同治療方法將其分為兩組，對照組采用常規外固定排列術治療，研究組采用內置管腸排列術治療，分析兩組臨床治療療效。結果 治療后，研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復的時間、平均住院天數及并發癥發生率等明顯優于對照組，比較有統計學方面的意義（P＜0.05）。結論 內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床效果較為顯著，具有較高的臨床應用價值。

內置管腸排列術；嚴重粘連性腸梗阻；臨床研究

腹部手術后嚴重粘連性腸梗阻較為常見且多發，該病多與小腸粘連相關。嚴重粘連性腸梗阻不僅會增加患者的痛苦，而且還會引發更多的并發癥，進而危及到患者生活的質量［1］。本文主要研究內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床效果，現作如下報道。

1　對象與方法

1.1研究對象：選取2014年1月至2015年1月期間在我院接收并治療的嚴重粘連性腸梗阻患者62例，將其作為研究對象，根據其不同治療方法分為研究、對照兩組，每組各31例。研究組患者中，男性19例，女性13例；患者年齡在23～47歲，平均年齡為（36±2.47）歲；行胃大部分切除術11例，消化道穿孔術8例，腸扭轉術6例，腸破裂修補術4例，其他2例；研究組采用內置管腸排列術治療。對照組患者中，男性17例，女性14例；患者年齡在24～48歲，平均年齡為（35±3.15）歲；行胃大部分切除術10例，消化道穿孔術9例，腸扭轉術5例，腸破裂修補術4例，其他3例；對照組采用常規外固定排列術治療。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學的意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2納入標準：本次所選患者均有過腹部手術史，且臨床癥狀主要表現為肛門無排氣、排便，腹脹、腹痛以及嘔吐等；經X線片診斷發現患者腹部立位有擴張腸管以及階梯狀液平面；本次研究均經我院醫學倫理委員會、患者及其家屬的簽字同意。

1.3治療方法：對照組患者行常規外固定排列術治療，硬膜外麻醉后分離組織粘連，將壞死的腸管切除，并重新排序小腸，逐層縫合切口，術后放置引流管。研究組采用內置管腸排列術治療，根據術前診斷結果選擇適宜的切口，探查腹腔后發送梗阻的原因，并對其進行定位；對于存在腸粘連的患者，行松解術；對于無法松解者，可保留足夠長度小腸后行切除術。對于有相關手術適應證的腸壞死患者，可視病情行一期腸切除、腸吻合。從Treitz韌帶會到回盲部位，并游離至粘連消除，對腸進行減壓，疏通腸腔、腸管，并對損傷的腸管漿膜進行修補，止血后行漿膜化縫合。內置管腸固定空腸造口的方法主要為：取直徑為0.5 cm的乳膠管常規消毒后，在乳膠管的中段剪開數個側孔，選擇空腸上段離Treitz韌帶約15 cm處作為入口，放置腸內置管，并從回盲、闌尾末端穿出，縫合固定后切除回盲部，并在結腸處行一個造口；對腸排列管引出處進行包埋，并從腹壁引出，固定好腸管以及腹壁后按其順序將其送回腹腔，放置引流管后關腹。

1.4效果指標：觀察并記錄兩組患者術后肛門排氣的時間、腸鳴音恢復的時間以及平均住院天數等；同時，記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.5統計學處理：通過SPSS 19.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，計量資料采用“”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學的意義。

2　結 果

2.1治療后兩組各項手術指標對照：治療后，研究組肛門排氣時間為（2.47±0.12）d、腸鳴音恢復的時間（4.12±0.83）d、平均住院天數為（13.29±3.18）d；對照組肛門排氣時間為（4.02±0.36）d、腸鳴音恢復的時間（6.48±1.92）d、平均住院天數為（19.28±2.35）d；研究組各項手術指標明顯優于對照組，比較有統計學方面的意義（P＜0.05）。

2.2治療后兩組并發癥發生情況對照：治療后，研究組發生切口感染1例、腸瘺1例，并發癥發生率為6.45%；對照組發生切口感染3例、腸瘺2例，并發癥發生率為16.13%；研究組并發癥發生率低于對照組，比較有統計學的意義（P＜0.05）。

3　討 論

粘連性腸梗阻是腹部手術較為常見的一種并發癥，該病極易反復發作，臨床上，對其的治療主要是以腸排列術為主，其目的在于提升機體抵御能力的基礎上，避免梗阻的再次發生［2］。治療嚴重粘連性腸梗阻的腸排列術有兩種，一種是外固定排列術，一種是內置腸管排列術，前者雖具一定療效，但其術后腸瘺、腹膜炎等并發癥較多。與外固定排列術相比，內置腸管排列術的操作簡便，且適應證更為廣泛；排列管的韌度及彈性均較好，不會導致腸管粘連成團；呈階梯狀的排列，更符合生理解剖的要求，能夠促進腸內容物的運送；有利于促進腸胃的蠕動，確保腸管的通暢［3］。本次研究中，采用內置腸管排列術的研究組，其術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復的時間、平均住院天數及并發癥發生率等明顯優于對照組，比較有統計學方面的意義（P＜0.05），與郭建偉［4］等臨床研究結果基本相符。由此表明，應用內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻，不僅能夠促進術后患者的康復，而且還能進一步提升患者生活的質量，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］陳作彬.內置管腸排列術在治療嚴重粘連性腸梗阻中的療效與價值［J］.繼續醫學教育，2014，28（10）：11-12.

［2］趙偉.內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2014，16（2）：206-207.

［3］馬震，曹春遠.內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（3）：56.

［4］郭建偉.內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效探討［J］.中外醫療，2014，10（21）：42-43.

R574.2

B

1671-8194（2015）27-0068-01