小兒鼾癥的原因與臨床治療

夏國明

（丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

小兒鼾癥的原因與臨床治療

夏國明

（丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的 臨床觀察小兒鼾癥發(fā)病原因及治療，分析切除扁桃體的臨床治療價(jià)值。方法 本次臨床病例均來自我院2013年6月至2014年2月間收治的56例鼾癥患兒，對其臨床資料作回顧性分析，采取扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)患兒40例，單純扁桃體切除術(shù)患兒8例，單純腺樣體切除術(shù)患兒8例，患兒年齡4～11歲，患兒病程4～13個(gè)月；分析總結(jié)患兒的治療效果。結(jié)果 本組56例患兒術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，均取得良好的治療效果，且對其進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，患兒治愈54例，占96.42%，好轉(zhuǎn)2例，占3.57%。結(jié)論 腺樣體肥大或扁桃體肥大是患兒發(fā)生鼾癥的主要因素，手術(shù)治療方式中扁桃體切除術(shù)和（或）腺樣體刮除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效十分顯著，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

扁桃體切除術(shù)；腺樣體刮除術(shù)；小兒鼾癥；療效顯著；發(fā)病因素

鼾癥俗稱打呼嚕，小兒鼾癥又被稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。嚴(yán)重影響著患者的身心健康，愈來愈受到家長的重視，腺樣體和扁桃體發(fā)生肥大能夠阻塞患者的鼻咽部和口咽部，導(dǎo)致血氧含量下降，大腦缺氧，對小兒的智力及身體發(fā)育影響十分之大，同時(shí)還會伴有鼻竇炎和中耳炎等相關(guān)的疾病［1］。小兒鼾癥（OSAHS）是因完全或部分性上氣道阻塞引發(fā)的睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，小兒鼾癥易致小兒神經(jīng)損傷、發(fā)育不良、行為異常等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響小兒的心肺功能，在日常生活中很多家長見孩子晚上打鼾認(rèn)為這是孩子熟睡的表現(xiàn)，其實(shí)小兒晚上睡覺打鼾是一種病態(tài)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到正軌醫(yī)院接受治療［2］，消除致病因素，防止因打鼾而影響孩子正常發(fā)育的現(xiàn)象發(fā)生。我院采用扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥，其治療效果顯著，臨床治愈率較高，筆者現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次臨床病例均來自我院耳鼻咽喉科于2013年6月至2014年2月間收治的56例鼾癥患兒，入院患兒經(jīng)診斷均符合2002年頒布的小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（《OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證》［3］）。主要表現(xiàn)為張口呼吸、睡眠打鼾、多動(dòng)、遺尿、鼻塞、學(xué)習(xí)下降等。56例患兒中男34例，女22例，患兒年齡4～11歲，患兒病程為4～13個(gè)月；經(jīng)詢問患兒病史得知，56例患兒均在夜間熟睡有憋氣、張嘴呼吸和打鼾癥狀，個(gè)別患兒曾出現(xiàn)夜間尖叫、頭痛和流涎等癥狀。體檢結(jié)果41例患兒扁桃體Ⅱ°腫大；15例患兒扁桃體Ⅲ°腫大。36例患兒張口呼吸頻繁，上唇微翹，20例患兒牙齒不整齊且朝外突出。患兒在性別、年齡、病程及臨床癥狀等情況差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法：采取扁桃體切除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)患兒40例，單純扁桃體切除術(shù)8例，單純腺樣體切除術(shù)8例，腺樣體刮除術(shù)：手術(shù)前先對患兒注射1%～2%丁卡因表面麻醉口咽、鼻咽黏膜在額鏡或是在手術(shù)燈照明下，手術(shù)者左手用壓舌板壓舌前2/3，使患兒口咽暴露出來，如患兒無法配合醫(yī)師完成操作，可使用開口器，主刀醫(yī)師右手持切除器經(jīng)軟腭后方沿中線伸入鼻咽頂后壁，并壓緊，用拇指向后拉手柄，使小匣打開，腺樣體即嵌入小匣內(nèi)，再將手柄前推，使刀片沿鼻咽頂后壁將腺樣體切下，如有殘余，可重復(fù)上述操作，直至腺樣體徹底切除為止。術(shù)后立即用彎血管鉗挾持帶線的紗布球壓迫鼻咽部止血，操作時(shí)，輔助醫(yī)護(hù)人員始終保持患兒頭位居正中，有效避免了損傷患兒鼻咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)的情況發(fā)生。扁桃體切除術(shù)：手術(shù)前對患兒進(jìn)行全身麻醉，口咽、鼻咽黏膜在額鏡或是在手術(shù)燈照明下，手術(shù)者用壓舌板壓舌，從左側(cè)以扁桃體鉗夾住扁桃體從上極向中線進(jìn)行拉持，使腭舌弓交界處和咽舌弓、扁桃體交界處充分顯露，電凝刀應(yīng)緊密貼合扁桃體被膜，從上至下分離，操作時(shí)嚴(yán)控牽拉力度，直到被膜完全剝離扁桃體為止，創(chuàng)面止血使用雙極電凝刀，調(diào)整開口器以相同方式處理另一面扁桃體。

56例患兒于術(shù)后均使用常規(guī)抗生素，3 d左右即可出院，對患兒的正常生活影響較小。對其進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，觀察患兒的恢復(fù)情況，所有患兒打鼾、鼻塞和呼吸不暢等癥狀均消失或明顯改善，手術(shù)效果十分理想。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料%表示，計(jì)量資料（）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組56例患兒術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，均取得良好的治療效果，且對其進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，患兒治愈（患兒打鼾癥狀完全消失，無張口呼吸，無睡眠呼吸暫停）54例，占96.42%，好轉(zhuǎn)（患兒打鼾癥狀顯著減輕，無張口呼吸機(jī)睡眠呼吸暫停）2例，占3.57%。

3　討 論

小兒鼾癥是臨床上常見的疾病之一，其發(fā)病率在1%～3%，近年來，有相關(guān)的文獻(xiàn)表明，其發(fā)病率上升，扁桃體和腺樣體肥大是其發(fā)病的主要因素。腺樣體肥大會導(dǎo)致小兒慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病，若長期得不到及時(shí)的治療，會導(dǎo)致小兒生產(chǎn)發(fā)育遲緩及頜面發(fā)育障礙。

3.1小兒打鼾原因分析：發(fā)生小兒鼾癥的原因與腭扁桃體和腺樣體肥大有直接關(guān)聯(lián)，腭扁桃體和腺樣體肥大會加大小兒呼吸時(shí)的空氣阻力，負(fù)壓影響下極易使上氣道軟組織發(fā)生萎陷，最終阻塞上氣道，壓迫咽鼓管，引發(fā)一系列臨床癥狀［4］。除此之外，鼻咽分泌物和鼻竇炎長期刺激腺樣體也會使其肥大，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載［5］過敏性鼻炎是腺樣體肥大的又一致病因素。總結(jié)我院鼾癥患兒的疾病病因有：①小兒仰臥姿勢睡覺：當(dāng)小兒保持仰臥姿勢睡覺時(shí)，由于面部朝上導(dǎo)致舌頭根部向后倒卷，在一定程度上阻塞了呼吸道，當(dāng)氣流進(jìn)入口咽、喉嚨時(shí)附近的肌肉和黏膜會極速振動(dòng)，發(fā)出鼾聲；②小兒過胖：肥胖兒童咽部軟肉構(gòu)造肥厚，當(dāng)睡覺時(shí)咽部呼吸道極易被阻塞，當(dāng)呼吸時(shí)會發(fā)出鼾聲，重者有時(shí)會出現(xiàn)呼吸停滯現(xiàn)象；③鼻塞鼻堵嚴(yán)重：兒童的鼻咽腔和鼻腔過短，再加上小兒鼻道過窄，鼻黏膜柔嫩，血管豐富，故鼻道受感染時(shí)鼻黏膜極易出現(xiàn)充血和腫脹現(xiàn)象，易堵塞鼻腔發(fā)出鼾聲；④扁桃體發(fā)炎：當(dāng)外界氣溫變化失常時(shí)寶寶極易感冒，抵抗力下降會致使扁桃體發(fā)炎，其癥狀多為喉嚨腫脹且分泌物增加，過多的分泌物會阻塞氣流致打鼾；⑤增值體肥大：增殖體肥大會阻塞后鼻孔，從而使鼻腔內(nèi)的分泌物引流受阻，阻塞氣流的正常進(jìn)出，當(dāng)兒童熟睡時(shí)氣管中呼出氣體被迫從口中呼出，會致打鼾；⑥先天性發(fā)育畸形或有先天性疾病：兒童如患有鼻咽閉鎖、小頜畸形等病癥時(shí)會阻塞呼吸道，易引發(fā)熟睡時(shí)呼吸暫停。；⑦喉部發(fā)育不良：因此類原因致小兒鼾癥的病例極少，如先天性喉軟骨軟化、氣管閉鎖等會引發(fā)小兒打鼾。

3.2小兒打鼾臨床治療分析：目前，小兒鼾癥的治療主要以手術(shù)為主，本組患兒的治愈率96.42%，不過手術(shù)適應(yīng)證國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且患兒的年齡不應(yīng)該稱為手術(shù)的禁忌證。應(yīng)以患兒臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行決定。通暢情況下，以臨床癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，且腺樣體肥大堵塞鼻孔≥2/3，或者扁桃體肥大，雙側(cè)的扁桃體間距＜1 cm，藥物治療效果不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)［6］。多數(shù)情況下打鼾患兒很難長時(shí)間配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查工作，臨床醫(yī)師必須深入病房了解患兒的打鼾、鼻塞和呼吸情況，但因臨床醫(yī)師所需治療的患兒較多，無法第一時(shí)間掌握所有患兒的呼吸情況，所以對臨床醫(yī)師而言此項(xiàng)工作十分艱巨，同樣很難完成。三甲醫(yī)院可以采用PSG監(jiān)測設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒呼吸情況，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或貧困山區(qū)的醫(yī)院來說購買PSG監(jiān)測設(shè)備的可行性不高，此時(shí)用X線對患兒鼻咽部行側(cè)位攝片的意義十分顯著［7］。

近年來臨床治療小兒打鼾的手段越來越多，但我院最常用的治療手段是扁桃體切除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)，該治療方法利用高頻放電產(chǎn)生局部高熱，治療過程中有助于保護(hù)患兒的深層組織，手術(shù)時(shí)以水分蒸發(fā)方式消融病灶部位采取治療，經(jīng)多為學(xué)者的臨床實(shí)踐證明，方法極具可靠性和安全性，且治療效果極為理想。如小兒打鼾是因腺樣體和扁桃體肥大但扁桃體和咽縮肌間的組織松弛所致，在臨床治療中應(yīng)采取扁桃體切除術(shù)做電凝剝離［8］。本組56例患兒術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，均取得良好的治療效果，且對其進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，患兒治愈（患兒打鼾癥狀完全消失，無張口呼吸，無睡眠呼吸暫停）54例，占96.42%，好轉(zhuǎn)（患兒打鼾癥狀顯著減輕，無張口呼吸機(jī)睡眠呼吸暫停）2例，占3.57%。

綜上所述，腺樣體肥大或扁桃體肥大是患兒發(fā)生鼾癥的主要因素，手術(shù)治療方式中扁桃體切除術(shù)和（或）腺樣體刮除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效十分顯著，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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［3］胡書君，張志宏.小兒鼾癥105例臨床治療觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（23）：88.

［4］馮金哲.纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下切除腺樣體治療小兒鼾癥［J］.中國臨床研究，2010，23（9）：770.

［5］張秀君.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：74-75.

［6］郭鵬飛，李進(jìn)讓.扁桃體部分切除術(shù)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（12）：673-676.

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1671-8194（2015）27-0073-02