低分子肝素對化療肺癌患者血栓形成影響的臨床觀察

王海霞

（遼寧省丹東市第一醫院腫瘤內科，遼寧 丹東 118000）

低分子肝素對化療肺癌患者血栓形成影響的臨床觀察

王海霞

（遼寧省丹東市第一醫院腫瘤內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討低分子肝素對化療肺癌患者血栓形成的影響。方法 將我院近2年收治的50例接受化療的肺癌患者隨機分為觀察組與參考組，觀察組在化療同時接受低分子肝素治療，觀察兩組患者血小板下降等安全指標情況，并記錄患者治療期間血栓栓塞發生情況。結果 觀察組患者血小板下降、出血患者與參考組比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組血栓栓塞發生率明顯低于參考組（P＜0.05）。結論 化療同時聯合低分子肝素能夠有效預防肺癌患者血栓栓塞發生，促進患者更好接受治療。

低分子肝素；化療；肺癌患者；血栓；影響

肺癌發病較為隱匿，疾病確診時，多為中晚期，單純手術治療已經無法控制腫瘤復發及轉移，需要輔助放化療同時進行控制。化療是延長肺癌患者生命時間的有效手段，治療期間患者常見肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。相關調查顯示，肺癌患者發生靜脈血栓栓塞癥的概率在4%～10%，而非小細胞肺癌患者的發生率則在13.6%，患者生活質量明顯下降，住院費用及護理費用明顯增加，同時病死率明顯增加［1］。化療可產生氧自由基等細胞毒性物質，對血管內皮產生損傷，天然抗凝血藥屏障明顯下降，進而導致血栓的出現，低分子肝素為預防肺癌患者血栓的有效手段，筆者對近2年在我院接受化療的50例肺癌患者進行研究，現將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年6月至2014年6月收治的50例肺癌患者，均接受化療治療，其中男69例，女21例，年齡37～80歲，平均年齡（58.69±4.33）歲，腫瘤期別：Ⅱ期21例，Ⅲ期53例，Ⅳ期16例；其中腺癌46例，鱗癌21例，肺泡癌13例，小細胞肺癌10例；轉移部位：胸膜、縱膈淋巴結、腦、鎖骨上淋巴結淋巴結、脊柱、肋骨等，將患者隨機分為觀察組與參考組各為45例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法：兩組患者均接受化療治療，根據患者體質量選擇具體低分子肝素使用劑量，體質量≤50 kg患者注射0.3 mL，≥80 kg患者則每次注射0.6 mL，51～79 kg患者則注射0.4 mL，每天進行1次治療。給要在治療第1天進行，最少3個月，若治療停止且沒有其他新的化療方案，則停止治療。觀察組與參考組患者在接受治療期間均嚴禁使用纖維蛋白溶解藥物及其他抗凝血劑，然而可使用非甾體抗炎藥物及抗血小板藥物。治療期間觀察兩組患者上下肢出現的任何癥狀深靜脈血栓，而對于非致死性非動脈栓塞，或死亡相關靜脈血栓栓塞癥；在患者藥物第1天起至最后一次給藥的3 d后對不良反應發生情況進行觀察。若患者椎管內、顱內、腹膜、眼、關節內出現出血，肌內、心包綜合征，或者血紅蛋白水平下降值20 g/L或者更多，導致患者需要輸注紅細胞懸液、2個或者更多單位的全血，則將其定義為大出血。血小板減少為患者機體血小板＜100×109/L。

1.3統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組治療期間出現1例血小板下降，無出血患者，參考組治療期間未出現血小板下降、出血患者，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2觀察組治療期間出現1例下肢深靜脈血栓，患者并發癥發生率為2.2%，參考組治療期間出現6例下肢深靜脈血栓、2例肺血栓栓塞癥，并發癥發生率為17.8%，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

研究顯示50%腫瘤患者及90%左右存在腫瘤轉移患者，其體內凝血一些實驗室指標均出現紊亂及異常等，其中纖維蛋白原及Ⅺ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅷ等凝血因子、纖維蛋白降解、纖維蛋白原產物等均會升高，同時血小板數量明顯增加，然而患者機體狀況不同，個體差異亦較為明顯［2］。在腫瘤患者的死亡原因中，除腫瘤外，靜脈血栓栓塞的發生率最高，而接受化療治療后，患者發生血栓的風險明顯增加，生活質量顯著增加，然而抗凝血劑治療及中斷化療等，均可導致患者死亡，因此給予患者必要的治療、預防栓塞的發生，對于提高治療效果、改善患者生活質量有著重要的臨床意義［3］。

本次治療中觀察組患者在化療同時接受速碧林治療，其為普通肝素通過亞硝酸分解、強化而成的低分子肝素鈣鹽，其平均相對分子質量為4500［4］。而與常規肝素比較，其窄譜低分子量分布明顯更加顯著，抗Ⅱa因子及抗Xa因子的作用更加顯著，能夠對凝血酶生成產生抑制作用，同時溶解血栓作用更強，可有效預防血栓的發生。而藥物基本不會對血小板功能產生影響，因此患者出血現象發生率極低［5］。本次研究中，觀察組患者僅1例出現血小板下降，無出血現象，與參考組比較無統計學意義（P＞0.05），在一定程度上證明了藥物的安全性。

本次研究結果顯示觀察組患者在治療同時采用低分子肝素藥物進行預防，患者發生血栓的概率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，肺癌患者在接受化療治療同時聯合低分子肝素治療能夠有效預防血栓發生，同時安全性高，有助于減少患者并發癥發生率及病死率，有著顯著的推廣使用價值。

［1］張衍民，賈曉民，趙杰，等.低分子肝素預防化療肺癌患者血栓形成的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18（11）：2082-2084.

［2］朱民高，張紅，王吉，等.低分子肝素聯合化療治療晚期胃癌的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（4）：378-379.

［3］顧愛琴，白皓，紀灝，等.低分子肝素聯合化療治療非小細胞肺癌的隨機研究［J］.中國癌癥雜志，2003，13（4）：364-366.

［4］李曉凡，賈瑞諾，侯旭榮，等.低分子肝素鈣預防腫瘤患者深靜脈血栓形成的療效與觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，6（4）：98-99.

［5］雷奕，李志革，韋堅.應用低分子肝素預防腫瘤患者導管相關性血栓形成的臨床觀察［J］.廣西醫科大學學報，2011，28（1）：75-76.

R734.2

B

1671-8194（2015）27-0115-01