慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

張啟霞李 雪李 晶

（1 長春市二道區人民醫院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

張啟霞1李 雪2李 晶2

（1 長春市二道區人民醫院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 觀察分析前列地爾注射液治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法 對我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進行研究，將所有患者隨機分成對照組和研究組，對照組僅采用供氧、抗感染藥物、一般支氣管擴張藥物等常規治療，研究組在常規治療的基礎上聯合前列地爾注射液進行治療。結果 研究組46例中，顯效31例，有效11例，無效4例，總有效率91.3%，對照組46例中，顯效16例，有效17例，無效13例，總有效率71.74%，兩組比較具有顯著性差異。結論 采用前列地爾聯合常規治療的方法治療慢性肺源性心臟病療效確切，與對照組相比，既減輕了化學藥物不良反應，又增強了聯合藥效，能夠顯著改善慢性肺源性心臟病的臨床癥狀，降低肺動脈壓力，使用時方便安全，是一種值得臨床推廣的治療方法。

前列地爾；肺源性心臟病；慢性

肺源性心臟病是一種由于肺組織結構異常或功能異常，使得肺部血管阻力增加、動脈壓力升高，進而導致右心負擔過重，出現擴張、肥大、伴有不同程度右心衰竭的心臟病。研究表明，肺部組織與動脈血管的慢性病變是誘使導致肺組織結構功能異常的主要原因，例如慢性支氣管炎、肺氣腫等均是肺心病的主要誘因。肺心病是一種慢性的長期的肺、心功能衰竭病變，一般分為兩個階段：緩解期與急性加重期。緩解期患者表現為咳嗽、喘息、心悸、氣短等癥狀，而急性加重期則主要表現為心力衰竭或呼吸衰竭，嚴重者甚至危及生命。為了找到療效肯定的治療方法，對我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進行分組研究，將所有患者隨機分成對照組和研究組，對照組僅采用供氧、抗感染藥物、一般支氣管擴張藥物等常規治療，研究組在常規治療的基礎上聯合前列地爾注射液進行治療，以期找到效果確切可靠的治療方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進行研究，所有患者的臨床檢查資料（心電圖、X線檢測等）均符合1997年全國第二次慢性肺源性心臟病專業會議制定的慢性肺源性心臟病的診斷標準和HYNA（紐約心臟學會）心功能分級標準。將所有患者隨機分成對照組與研究組，每組46例，對照組中男31例，女15例，平均年齡（63.3±5.2）歲，研究組中男26例，女20例，平均年齡（65.5±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、有無家族史遺傳病等方面均無顯著性差異。

1.2治療方法：兩組患者均保證常規治療：抗感染、平喘止咳、保證呼吸暢通、改善機體酸堿失衡和電解質紊亂、必要時給予強心、擴血管的藥物進行緊急治療。控制感染采用滴注青霉素（200～2000萬單位/天）與口服諾氟沙星（800毫克/天），使用地塞米松片保證呼吸道順暢，適當給予地高辛和心得安控制心力衰竭與心律失常，必要時安排患者吸氧。研究組在以上常規治療的基礎上，給予前列地爾注射液進行治療，根據患者具體情況每1～2次，總用量1～2 mL（含前列地爾5～10 μg）+10 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注。

1.3療效判斷標準。顯效：患者咳嗽、氣短消失，呼吸順暢，無發熱現象，肝臟浮腫消失，心功能恢復正常或提高Ⅱ級以上。有效：咳嗽、氣短消失，呼吸正常，心慌、氣短狀況減輕，肝臟浮腫減輕，心功能提高Ⅰ級以上。無效：基本癥狀減輕，但肝臟仍有浮腫，心功能無明顯改善。

1.4統計學方法：分析兩組數據的治療結果，應用SPSS 15.0軟件進行卡方檢驗，以P＜0.05說明有顯著性差異，具有統計學意義。

2　結 果

研究組46例中，顯效31例，有效11例，無效4例，總有效率91.3%，對照組46例中，顯效16例，有效17例，無效13例，總有效率71.74%，兩組比較具有顯著性差異。

3　討 論

肺源性心臟病是一種由于肺組織結構異常或功能異常，使得肺部血管阻力增加、動脈壓力升高，進而導致右心負擔過重，出現擴張、肥大、伴有不同程度右心衰竭的心臟病。導致肺源性心臟病主要原因有：①慢性支氣管、肺部炎癥引起，在我國，慢性阻塞性肺病（COPD）是肺心病的最主要病因；②胸廓畸形導致；③肺血管病變，例如栓塞、肺動脈高壓等。目前臨床上主要采用的檢查手段包括X線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查以及肺功能檢查等，結合病史、臨床表現等即可做出臨床診斷。通過詳細的臨床檢查能夠判斷患者肺心病所處的階段，并對選擇藥物和治療方法具有指導作用。

肺心病的常規治療包括：①肺部感染的控制，根據病原菌選擇相應的抗生素進行治療，青霉素類、氨基糖苷類以及喹諾酮類藥物均是治療肺部感染的常用藥物；②保證呼吸道通暢，可采用氧療改善缺氧狀況；③改善心力衰竭，給予重癥患者利尿、強心或擴血管的藥、物以改善心力衰竭，一般輕癥患者在氧療心力衰竭狀況就有所改善；④改善心率失常，一般通過供氧、消炎即可改善心律失常，必要時給予藥物治療，例如心得安等。

前列地爾又稱前列腺素1，是一種人體內的生物活性物質，研究表明，前列地爾具有顯著地擴血管作用，降低血管壁外周阻力，同時抑制血小板的凝集和活化，改善血栓的癥狀。前列地爾還能夠促進甘油三脂的水解，降低血脂，改善血液黏稠，同時舒張血管平滑肌，在改善機體微循環方面也有一定的作用。

由于前列地爾多重藥理作用，目前臨床上前列地爾使用廣泛，如治療腦血管疾病腦梗死、腦梗死，治療肝炎、急性胰腺炎、慢性胃炎和糖尿病并發癥等。由于前列地爾具有強烈的擴血管作用，尤其對于肺、心、腎血管的擴張尤為明顯，因此被稱為循環系統的硝普鈉。對于慢性肺源性心臟病患者，前列地爾有利于降低肺動脈高壓，減輕心肌負荷，改善肺心病患者心力衰竭的癥狀。同時前列地爾能夠影響血管內一些活性因子的濃度，促進活性因子平衡，進一步發揮療效。

前列地爾注射液實際上是一種以脂微球作為載體的新型制劑，脂微球將前列地爾包裹住，使前列地爾能夠緩慢的釋放藥效，同時增加其生物利用度，有助于前列地爾在體內的均勻分布。

但前列地爾使用時需注意以下問題：①前列地爾可能會引起眼壓升高，因此青光眼患者需慎用；②嚴重心功能不全以及胃出血患者慎用。在給藥時，首先應緩慢滴注，觀察有無休克、血管紅腫、面紅心悸、頭暈等不良反應發生，若出現不良反應，應立即停藥并進行相應護理。前列地爾與葡萄糖或生理鹽水混合后需在2 h內使用，不可久置，藥品不能夠進行冷凍處理，在日常存儲過程中需仔細注意。

在常規治療的基礎上，本研究對前列地爾聯合常規方法治療肺源性心臟病的臨床療效進行了研究分析，通過對我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進行分組研究，結果表明聯用治療效果確切，有效率高，同時，對照組部分患者由于使用了強心劑地高辛，出現了不同程度的不良反應，例如嘔吐、四肢無力、嗜睡頭痛，有2例患者出現洋地黃中毒癥狀。但研究組在聯合中藥治療后，出現的不良反應明顯減少。研究結果表明：采用聯合治療的方法治療慢性肺源性心臟病療效確切，與對照組相比，既彌補了化學藥物不良反應強的缺點，又增強了聯合藥效，值得進行臨床推廣。

本文通過對比常規治療與前列地爾聯用慢性肺源性心臟病的臨床療效研究，發現聯用前列地爾不僅在治療效果上作用顯著，還能夠緩解地高辛所帶來的不良反應，兩組的治療有效率具有顯著性差異。前列地爾能夠明顯改善慢性肺源性心臟病肺動脈高壓，減輕心肌負荷，改善肺心病患者心力衰竭的癥狀，同時使用時方便安全，是一種值得臨床推廣的治療方法。

［1］王新衛.前列腺素E1（PGE1）治療肺心病合并心衰［J］.臨床內科雜志，2000，12（1）：17-18.

［2］葉任高.內科學［M］.北京：人民衛士出版社，2002：23-33.

［3］彭祥彬.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病30例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2011，20（13）：87-88.

［4］張國清.大劑量鹽酸氨溴索防治呼吸窘迫綜合征的研究進展［J］.國外醫學-呼吸系統分冊，2003，23（2）：76-77.

［5］高立芳.前列地爾輔助治療慢性肺源性心臟病療效觀察［J］.天津藥學，2009，21（5）：34-35.

［6］Wu CC.Low concentrations of resveratrol potentiate the antiplatelet effect of prostaglandins［J］. PlantaMedica，2007，73（5）：439-440.

［7］Shen J. Effects of lipo-prostaglandin E1 on pulmonary hemodynamics and clinical outcomes in patients with pulmonary arterial hypertension［J］. Chest，2005，128（2）：714-715.

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1671-8194（2015）27-0149-02