艾貝寧在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

劉 欣

（湖北省漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600）

艾貝寧在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

劉 欣

（湖北省漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600）

目的 探討全麻下應(yīng)用艾貝寧控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的效果。方法 選擇80例均在靜吸復(fù)合全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和降壓組。其中降壓組使用艾貝寧降壓，MAP控制在7.32 kPa左右，HR控制在70～90次/分。結(jié)果 降壓組術(shù)中MAP比對(duì)照組明顯降低（P＜0.01），無(wú)需輸血，而對(duì)照組需輸血3例。控制性降壓過(guò)程ECG無(wú)明顯變化，未發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血，手術(shù)順利，術(shù)后患者清醒良好，無(wú)精神和智力異常。結(jié)論 采用靜吸復(fù)合全麻伍用艾貝寧控制性降壓行鼻內(nèi)鏡手術(shù)方便易施，手術(shù)順利，安全可行。

鼻竇炎；內(nèi)鏡檢查；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

在麻醉狀態(tài)下對(duì)鼻竇炎、鼻息肉等患者經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楸歉]血管較為豐富，且鼻腔解剖結(jié)構(gòu)極為特殊，這就使得患者的病情較為復(fù)雜。在手術(shù)的過(guò)程中較容易發(fā)生出血量的情況，對(duì)于手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響，使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)中止或治療效果不理想等。麻醉減少了術(shù)中出血，保持鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功。近年來(lái)，我院對(duì)隨機(jī)選取的80例患者采用靜吸復(fù)合全麻使用艾貝寧控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在本院治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者80例，按照隨機(jī)原則平分為對(duì)照組與降壓組。其中，對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡為14～67歲，體質(zhì)量為42～73 g；降壓組男性患者26例，女性患者14例，年齡為12～65歲，體質(zhì)量為36～71 g。兩組患者在性別、年齡、血紅蛋白、凝血功能等按ASA分級(jí)，指標(biāo)差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

1.2麻醉方法：降壓組患者使用靜注芬太尼5～3 mg/（kg·d），異丙酚1～2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，潮氣量（Vt）10～12 mL/kg，呼吸頻率（f）10～14次/分，麻醉維持在1.5%～2.5%七氟醚吸入，間斷性使用維庫(kù)溴銨維持肌松作用，芬太尼約1～3 μg/（h·kg），對(duì)照組患者麻醉方法等同降壓組患者。

1.3控制性降壓：先艾貝寧以1 μg/（h·kg）微泵輸入，保持在10～15 min降至所要求水平，MAP為7.32 kPa左右，不少于7.32 kPa，調(diào)整輸注速度維持血壓平穩(wěn)，低血壓維持艾貝寧輸注速度為0.5～1μg/（h·kg）。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)中控制性降壓60 min，然后恢復(fù)血壓到降壓前水平，再次降壓到前次低血壓水平直到手術(shù)完畢。心率控制在70～90次/分，過(guò)快適當(dāng)加深麻醉，降壓期間出血量、尿量，調(diào)整輸液速度、輸液量。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)：對(duì)患者的心電圖、又創(chuàng)鴨血、血氧飽和度、HR、ETCO2、尿量、氣道壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

2　結(jié) 果

降壓組術(shù)中MAP比對(duì)照組明顯降低（P＜0.01），無(wú)需輸血，而對(duì)照組需輸血3例。控制性降壓過(guò)程ECG無(wú)明顯變化，未發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血，手術(shù)順利，術(shù)后患者清醒良好，無(wú)精神和智力異常。

3　討 論

3.1對(duì)于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，采用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，可有效提高臨床的治療效果。但是在臨床治療中，優(yōu)于鼻竇黏膜、鼻腔內(nèi)的血運(yùn)較為豐富，內(nèi)部慢性炎癥導(dǎo)致患者鼻黏膜出現(xiàn)慢性充血狀態(tài)，因此，鼻內(nèi)鏡、慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)最常見問(wèn)題是出血量多。對(duì)于術(shù)中出血情況進(jìn)行有效控制，可以說(shuō)是手術(shù)得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施［1］，更是保持術(shù)野清晰的必要條件，可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)［2-3］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用靜吸復(fù)合全麻，同時(shí)用硝酸甘油控制性降壓，其具有術(shù)野清晰、滲血少等特點(diǎn)，可創(chuàng)造較好的手術(shù)條件。

3.2對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，其病情相對(duì)較為復(fù)雜，同時(shí)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過(guò)程中刺激強(qiáng)度較大，手術(shù)維持的時(shí)間較長(zhǎng)。為抑制術(shù)中問(wèn)題發(fā)生，需要較深麻醉，采取靜吸復(fù)合麻醉，此麻醉方法能較好實(shí)現(xiàn)麻醉深度的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。增強(qiáng)艾貝寧降壓可采用七氟醚吸入［4］，因?yàn)槠叻芽稍诒３中呐帕坎蛔兊那闆r下，降低外周血管的阻力，當(dāng)七氟醚的吸入濃度為2%左右時(shí)，在可起到消除腦電活動(dòng)的效果，對(duì)于顱內(nèi)高壓的發(fā)生有一定的預(yù)防效果，且可形成暫時(shí)性腦保護(hù)。另外七氟醚還具有短時(shí)降壓效果，如長(zhǎng)時(shí)間吸入濃度較好的七氟醚，則會(huì)導(dǎo)致患者麻醉過(guò)深，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)［5］，艾貝寧是一種相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，臨床麻醉中在產(chǎn)生鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛減少麻醉藥用量的同時(shí)，對(duì)呼吸循環(huán)的影響較輕微，可作為一種良好的麻醉輔助用藥。因此，采用靜吸復(fù)合全麻并用艾貝寧控制性降壓即方便，又容易實(shí)施，降壓與復(fù)壓平穩(wěn)。

綜上所述，降壓組40例患者無(wú)1例輸血，手術(shù)中血壓控制平穩(wěn)，術(shù)野滲血少、清晰，手術(shù)完成的較為順利；對(duì)照組40例患者中有3例患者輸血。降壓組在降壓過(guò)程中，有部分患者出現(xiàn)了心率反跳性加快的癥狀，給予其七氟醚進(jìn)行控制，另外格外患者給予美托洛爾進(jìn)行控制，HR控制范圍手70～90次/分，便可達(dá)到術(shù)中要求效果。術(shù)中患者的心電圖和血氧飽和度均較為正常，麻醉清醒后患者術(shù)后血壓正常，24 h尿量正常，后期進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)無(wú)精神、智力異常，所以鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)行七氟醚靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合艾貝寧控制性降壓，可以明顯減少術(shù)野滲血、清晰，提高了手術(shù)過(guò)程中的精細(xì)度及效果。

［1］韓德民，周兵，劉華超，等.1000例內(nèi)窺鏡手術(shù)療效分析［J］.中華耳鼻喉科雜志，1996，31（6）：358-361.

［2］李源，許庚.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：142-145.

［3］安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：467-474.

［4］謝柏樟.實(shí)用麻醉技術(shù)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：248-250.

［5］韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：122-123.

R765.4+1

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1671-8194（2015）27-0152-01