血清超敏C反應蛋白和胱抑素C聯合檢測在冠心病中的診斷價值

王玉敏郭海燕*

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

血清超敏C反應蛋白和胱抑素C聯合檢測在冠心病中的診斷價值

王玉敏1郭海燕2*

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討血清超敏C反應蛋白和胱抑素C的聯合檢測在冠心病中的診斷價值，為該病的預防、診斷以及預后判斷提供可靠的臨床依據。方法 篩選出自2012年12月至2013年6月在我院就診的確診為冠心病的患者90例作為觀察組，選取同時期在我院體檢健康的受試者30例作為對照組，采用免疫比濁法分別測定兩組患者的血清超敏C反應蛋白及胱抑素C的濃度，進行比較分析。結果 觀察組的超敏C反應蛋白及胱抑素C的水平明顯高于正常對照組，兩種指標聯合檢測的陽性率約為93.33%，顯著高于兩種指標各自的單項檢測。結論 血清超敏C反應蛋白和胱抑素C聯合檢測結果的準確率可達90%以上，它的診斷具有重要價值，可作為臨床診斷首選方法。

超敏C反應蛋白；胱抑素C；冠心病；診斷價值

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發病率較高且分布廣泛，嚴重危害人們的生命健康，在臨床上，該類主要疾病包括以下5種臨床類型：分別為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死，若診斷不準確延誤治療，則會引起嚴重的疾病癥狀，甚至威脅患者生命［1］。流行病學顯示，其發病具有明顯的地區差異，在許多發達國家，冠心病是導致死亡的首要因素。本次研究主要采取對比臨床研究的方法來探討血清超敏C反應蛋白與胱抑素C聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值，收到良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：篩選出自2012年12月至2013年6月在我院就診的確診為冠心病的患者90例為觀察組，分別包含穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛及急性心肌梗死患者各30例，男56例，女34例，年齡42～78歲，平均年齡為58歲。另選取同時期在我院體檢的健康受試者30例作為對照組。所有患者的入選標準不包含各種風濕病、急慢性感染、腫瘤、創傷等病史，且排除有心、肝、脾、肺、腎、腦及內分泌系統疾病的對象，另外，有近期外傷的也不選入研究對象。兩組病例在年齡、性別、病理狀況等方面均無明顯差異，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2臨床特征［2］。該疾病的臨床癥狀主要有：①胸痛：多為突發，心前區疼痛，大多為突發性絞痛，且疼痛由胸骨后或心前區向上蔓延至左肩、臂等，在安靜狀態或夜間也可出現胸痛，由于冠脈發生痙攣所致，稱為變異型心絞痛。患者發生心肌梗死時可致使胸痛劇烈，持續時間較長，通常可超過30 min，口服硝酸甘油也不能夠緩解，并伴有惡心嘔吐甚至休克、心力衰竭等癥狀；②非典型癥狀：一些患者僅表現為心前區不適、心悸、乏力等癥狀，或者伴有胃腸道不適。老年人和糖尿病患者則可能不出現疼痛癥狀；③猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。④其他：另外可伴隨出現如發熱、驚恐、嘔吐等全身癥狀。

1.3診斷方法［3］：在臨床上，該疾病的診斷方法主要包括心電圖、心電圖負荷試驗、動態心電圖、核素心肌顯像、超聲心動圖、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影及血管內成像技術、血液學檢查等。心電圖是診斷冠心病最簡便常用的方法，患者癥狀發作時是最重要的檢查時期，能夠檢測出心律失常，但不發作時多數不能檢測其特異性。心電圖負荷試驗則在患者安靜狀態下、無癥狀或癥狀很短的情況下很難捕捉患者的具體病情；超聲心動圖檢測的準確性依賴于檢查者的實踐經驗；冠狀動脈CT的患者適用范圍有限；血液學檢查通常需要采血測定相應指標，評價結果是否存在冠心病的危險因素，心肌組織損傷標志物則是急性心肌梗死的診斷和鑒別的重要手段之一。

1.4檢查方法

1.4.1儀器設備：全自動生化分析儀由北京中西遠大科技有限公司提供，試劑由南京諾爾曼生物技術有限公司提供。

1.4.2檢測方法［4］：所有入選的研究對象入院后，第二天早晨保證空腹狀態，在醫護人員的組織帶領下統一進行靜脈采血，每人3～5 mL，保存并標記好后及時送往檢驗科進行相關指標的檢測。血清超敏C反應蛋白的濃度測定采用免疫比濁法，血清胱抑素C的濃度測定采用顆粒增強免疫比濁法。前者的臨床參考值范圍為＜3 mg/L，后者的正常值范圍為0.2～1.5 mg/L。

1.5統計學處理：將所記錄的兩組數據進行比較觀察，根據統計學原理進行卡方檢驗，并應用數據處理軟件SPSS進行統計學分析，完成對數據的統計學處理。若P＜0.05，說明兩組數據有顯著性差異，具有統計學意義，反之則不具有統計學意義。

2　結 果

2.1檢查結果：本次檢查的陽性率作為檢查組診斷結果：①血清超敏C反應蛋白單項檢測：該指標濃度＞1.56 mg/L時則判為陽性，檢出陽性例數為68，陽性率75.56%；②胱抑素C單項檢測：該指標的檢出濃度＞0.72 mg/L時則判為陽性，檢出陽性例數為66，陽性率73.33%；③血清超敏C反應蛋白與胱抑素C聯合檢測：聯合檢測判為陽性的依據為前者濃度＞1.56 mg/L或后者濃度＞0.72 mg/L時則判為陽性結果，檢出陽性例數為84，陽性率93.33%。由以上數據可見，聯合檢測的陽性率明顯高于單項指標檢測的陽性率。

2.2結果比較：對兩組數據結果進行比較分析，經過卡方檢驗處理各陽性率數據，應用SPSS軟件對數據進行統計學處理后，有P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統計學意義。

3　討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其病因主要是由于冠狀動脈血管呈粥樣硬化，該病變導致血管腔狹窄甚至阻塞，從未引起心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀，導致一系列心臟病的發生，通常稱為“冠心病”。另外，該病還包括炎癥和栓塞等從而導致管腔狹窄或者閉塞。冠心病的病死率和殘病率非常高，是威脅人類生命健康的第一殺手。因此，冠心病的診斷和預防至關重要。與冠心病相關的危險因素主要分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素［5］。加強對危險因素的干預可有助于冠心病的防治。其中，兩種因素中前者主要包括：高血壓、血脂發生異常、高血糖、糖尿病、飲食不合理、鍛煉量少、酗酒以及心理因素等。后者主要包括：年齡、性別、家族史等因素。此外，其還與感染的發生相關，例如巨細胞病毒、幽門螺桿菌等。冠心病的發生通常與季節變化、情緒不穩定、體力活動劇增、暴飲暴食、過量煙酒等因素有關。血清C反應蛋白是一種急性蛋白，是指在機體在遭受到組織損傷或發生感染時，一些在血漿中急劇上升的蛋白質，其半衰期約為19 h，在人體血清內的含量甚微，濃度通常＜10 mg/L，平均含量大約3.5 mg/L，當機體產生炎癥或受到損傷時，其含量會大幅升高。C反應蛋白能夠激活補體活化系統，使吞噬細胞的吞噬功能加強，從而發揮調理作用，進而清除機體內的病原微生物、由于損傷而產生的自由基，以及壞死、凋亡的細胞等，在機體的免疫過程中起到關鍵的保護作用。通常認為，C反應蛋白是一種炎癥標志物，非特異性；近些年來的研究表明，C反應蛋白可以直接參與到炎性反應以及冠狀動脈粥樣硬化等心血管疾病過程當中，被普遍認為是心血管疾病的最具有代表性的標志因素和危險因素。血清胱抑素C能夠參與到心血管系統疾病中的很多生理病理過程［6］，如參與動脈粥樣硬化性疾病的病理過程。大量研究表明，胱抑素C水平能夠反映炎癥進行的程度，冠心病患者的胱抑素C水平高于正常對照者，對于冠心病患者心功能的評估具有重要作用，其發揮作用的機制可能和炎癥過程相關，在動脈粥樣硬化的病理過程中擔任關鍵角色。

本研究采用血清超敏C反應蛋白與胱抑素C聯合檢測的方法在冠心病中的診斷結果陽性率顯著，聯合檢測的陽性率為93.33%，盡管二者的單項檢測也存在75.56%及73.33%的陽性率，但聯合檢測的陽性率（93.33%）統計學處理后明顯高于單項檢測（75.56%及73.33%），在統計學意義（P＜0.05）可見有顯著性差異，這表明，利用聯合檢測的方法診斷冠心病的效果良好，對疾病的早發現、早治療非常有利，能在很大程度上改善疾病的延誤治療，在臨床上具有非常重要的意義。

［1］陳文，錢瑛，王俊芳，等.血清超敏C反應蛋白和胱抑素C聯合檢測在冠心病中的應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（17）：2271-2272.

［2］王阿蘭，丁效華，韓麗芳.冠心病患者血清超敏C反應蛋白與胱抑素C水平的臨床研究［J］.中國現代醫生，2012，50（17）：32-33.

［3］楊友新，劉麗.胱抑素C、超敏C反應蛋白與血尿酸在急性冠脈綜合征中的變化探討［J］.海南醫學，2011，22（14）：98-99.

［4］魏崇莉，何東元.胱抑素C的臨床意義及其應用進展［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（2）：182-183.

［5］翁維明，牛華，鄭慧雅.血清超敏C反應蛋白、鐵和血液流變學指標檢測在冠心病中的應用［J］.中國醫藥雜志，2009，5（2）：142-143.

［6］張季，朱海燕，晏燕.血清超敏C反應蛋白和同型半光氨酸檢測在冠心病中的應用［J］.中國臨床研究，2011，24（8）：721.

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1671-8194（2015）27-0159-02