老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

汪曉穎

（遼寧鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

汪曉穎

（遼寧鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析老年患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)2012年6月至2015年3月我院外科出院的260例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用單因素和Logistic多因素回歸分析HAP的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 260例患者中共56例（21.5%）確定為HAP，其中ICU發(fā)生率最高，外科發(fā)生率最低。單因素分析結(jié)果顯示：高齡、住院時(shí)間過長、轉(zhuǎn)入ICU、應(yīng)用藥物（2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑）、治療方法（留置導(dǎo)管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機(jī)械通氣、外科手術(shù)）、危重疾病（心力衰竭、心臟病、COPD、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、、低蛋白血癥、惡性腫瘤）、嗆咳是導(dǎo)致老年患者發(fā)生HAP的主要因素。Logistic多因素分析結(jié)果顯示：心力衰竭、轉(zhuǎn)入ICU、應(yīng)用2種以上抗生素是導(dǎo)致老年HAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素包括心力衰竭、轉(zhuǎn)入ICU、應(yīng)用2種以上抗生素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，救治過程中要及時(shí)采取針對(duì)性處理措施。

醫(yī)院獲得性肺炎；危險(xiǎn)因素；老年患者

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）也可稱之為醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），主要是指入院前未發(fā)生也未存在感染潛伏期，但在入院2 d后出現(xiàn)的一種肺炎。醫(yī)院管理、規(guī)模、患者自身情況和基礎(chǔ)疾病等都與HAP存在密切關(guān)聯(lián)。近年來，HAP已經(jīng)成為國內(nèi)醫(yī)院感染的首位，且發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量［1］。本文回顧性分析我院外科出院的260例患者的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下分析匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2012年6月至2015年3月我院外科出院的260例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將入院之前嚴(yán)重呼吸道感染、入院48 h病情加重并死亡的患者以及入院48 h出院的患者排除本次研究。其中男150例，女110例，患者年齡65～97歲，平均年齡（80.5±1.5）歲。

1.2方法：回顧性分析患者的臨床資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)表格，并記錄各相關(guān)內(nèi)容，具體包括以下幾方面：①患者基本資料（年齡、性別、姓名、住院時(shí)間、具體科室），區(qū)分男女患者性別，劃分成3個(gè)年齡段（即≤75、76～85、85歲以上）；將HAP發(fā)生前患者住院時(shí)間分為不足30 d、30 d以上兩時(shí)間段；將科室分為內(nèi)外科及ICU。②患者基礎(chǔ)疾病：區(qū)分患者是否存在COPD、心力衰竭、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、心臟疾病等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)確定患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③伴隨疾病：以白蛋白＜35 g/L區(qū)分患者是否存在低蛋白血癥，觀察患者住院期間有無嗆咳。④具體治療方法：根據(jù)患者是否留置導(dǎo)管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機(jī)械通氣、外科手術(shù)等進(jìn)行區(qū)分。⑤藥物治療：2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑的患者要進(jìn)行劃分。⑥肺炎情況：記錄患者入院至肺炎發(fā)生的具體時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：采用SPSS14.0軟件予以處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別給予（）、（%）表示，將其組間比較分別予以t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分析HAP具體科室發(fā)生率：260例患者中共56例（21.5%）確定為HAP，其中ICU發(fā)生率最高，外科發(fā)生率最低。

2.2HAP危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果。單因素分析結(jié)果顯示：高齡、住院時(shí)間過長、轉(zhuǎn)入ICU、應(yīng)用藥物（2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑）、治療方法（留置導(dǎo)管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機(jī)械通氣、外科手術(shù)）、危重疾病（心力衰竭、心臟病、COPD、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、、低蛋白血癥、惡性腫瘤）、嗆咳是導(dǎo)致老年患者發(fā)生HAP的主要因素。

2.3HAP危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果。Logistic多因素分析結(jié)果顯示：心力衰竭、轉(zhuǎn)入ICU、應(yīng)用2種以上抗生素是導(dǎo)致老年HAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3　討 論

醫(yī)院獲得性肺炎是臨床常見病和多發(fā)病，主要是指患者入院48h后因病毒、支原體或真菌、細(xì)菌、原蟲等導(dǎo)致的各種類型的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量影響較大［2］。

通常情況下，患者入住不同的科室接受臨床治療，HAP發(fā)生率也存在明顯的不同，其中ICU的發(fā)生率最高，排名第二位的是呼吸內(nèi)科，對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能與這些科室的患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病以及反復(fù)應(yīng)用的創(chuàng)傷性操作密切相關(guān)，外科發(fā)生率之所以是上述科室中最低的，可能與患者較輕的慢性疾病相關(guān)。本組研究中260例患者中共56例（21.5%）確定為HAP，其中ICU發(fā)生率最高，外科發(fā)生率最低。這一研究結(jié)果與徐衛(wèi)剛，浦裕美，徐偉民等人的研究結(jié)果相一致［3］。

本組研究中將患者分為3個(gè)年齡段，3個(gè)年齡段醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率也各不相同，其中年齡＞85歲患者的HAP發(fā)生率最高，這表示高齡有可能是導(dǎo)致HAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盡管多因素分析結(jié)果未證實(shí)這一點(diǎn)，但不可否認(rèn)的是，HAP發(fā)生率與患者年齡呈現(xiàn)正相關(guān)。另有研究認(rèn)定性別也是導(dǎo)致HAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但本組研究并未得到這一結(jié)果。

嵇曉紅等［3］相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，COPD等慢性氣道疾病以及意志障礙、心血管疾病與HAP發(fā)生率存在密切關(guān)聯(lián)，再通過對(duì)ICU患者進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是導(dǎo)致患者發(fā)生HAP的危險(xiǎn)因素之一。本組單因素分析結(jié)果顯示，惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性疾病等基礎(chǔ)疾病均可導(dǎo)致HAP，但多因素分析結(jié)果僅顯示心力衰竭時(shí)導(dǎo)致HAP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，慢性腎功能不全以及糖尿病等并未確定和HAP之間存在關(guān)聯(lián)，但不能排除嚴(yán)重程度的糖尿病是否會(huì)引起患者發(fā)生HAP［4］。

本組研究之中還發(fā)現(xiàn)，嗆咳患者發(fā)生HAP的概率明顯高于無嗆咳情況的患者，但多因素分析并未證實(shí)這一點(diǎn)。因?yàn)槔夏昊颊叩暮粑δ苤饾u衰退，聲門、吞咽等動(dòng)作比較緩慢，嗆咳發(fā)生率較高，又因?yàn)闅夤堋⒅夤莛ひ豪w毛功能不斷下降，咳嗽發(fā)射及肺組織彈性減退均比較差，細(xì)菌容易侵襲呼吸道導(dǎo)致肺炎情況，所以，嗆咳仍然是導(dǎo)致患者發(fā)生HAP的危險(xiǎn)因素之一。除此之外，本組研究中單因素分析還得到以下結(jié)果，應(yīng)用藥物（2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑）、治療方法（留置導(dǎo)管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機(jī)械通氣、外科手術(shù)）等都是導(dǎo)致患者發(fā)生HAP的危險(xiǎn)因素，這與許能鑾等研究結(jié)果基本一致［5］。綜合上述分析，老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素包括心力衰竭、轉(zhuǎn)入ICU、應(yīng)用2種以上抗生素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，救治過程中要及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，以此避免或降低HAP發(fā)生率。

［1］劉成軍，龍江海，李靜，等.兒科重癥監(jiān)護(hù)室27例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（2）：219-222.

［2］付永勇，林雄，葉韓鐲，等.內(nèi)科綜合病房醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：198-200.

［3］徐衛(wèi)剛，浦裕美，徐偉民，等.腦卒中后遺癥老人醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2415-2417.

［4］嵇曉紅，張敏，劉勝初，等.重型顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：430-432.

［5］許能鑾，陳愉生，林明，等.綜合性醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3127-3130.

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1671-8194（2015）27-0187-02